脑病的中西医结合治疗策略.pptxVIP

脑病的中西医结合治疗策略当代医学前沿正在探索中西医结合治疗脑病的新路径。这种跨学科整合充分发挥传统中医与现代西医的优势互补。临床实践已经验证了这种结合模式的有效性。它为降低脑病致残率和提高患者生活质量开辟了新思路。汇报人：墨卷生香

概述脑病负担脑病在我国造成的疾病负担持续增长，严重影响国民健康。临床意义中西医结合治疗为脑病患者提供更全面的治疗方案。科学依据治疗指南基于循证医学研究和临床经验制定。协作模式多学科团队协作是实现中西医结合的关键。

脑卒中的现状与挑战330万年发病数我国每年新发脑卒中患者数量38%致残率脑卒中后严重残疾比例17%复发率一年内脑卒中复发概率4.5小时治疗窗溶栓治疗黄金时间窗我国脑卒中疾病负担持续增长，死亡率和致残率高。西医治疗时间窗短，技术要求高。康复和二级预防面临诸多难题，需要创新解决方案。

中西医结合的理论基础整体与局部中医整体观与西医局部治疗相互补充辨证与辨病中医辨证论治与西医辨病施治相结合协同作用中药改善证候与西药控制疾病进展多靶点作用促进神经功能恢复的多途径干预

脑卒中中西医结合指南制定循证医学原则应用收集分析国内外高质量研究证据，按照证据分级评价治疗方案。多学科专家参与中医、西医神经科、康复科等多领域专家共同制定指南。临床关键问题确定针对实际临床中的重点难点问题，提出具体解决方案。最新指南核心要点2023版指南强调早期干预、全程管理和个体化治疗。

脑病的西医分类缺血性脑卒中由脑动脉阻塞导致的脑组织缺血坏死。出血性脑卒中脑内血管破裂引起的脑出血。短暂性脑缺血发作症状短暂且完全恢复的脑缺血。肝性脑病肝功能严重损害导致的脑功能障碍。其他类型脑病代谢性、中毒性、感染性等原因引起的脑损害。

脑梗死的病因学分型大动脉粥样硬化型颈内动脉或大脑动脉主干病变多见于高血压、糖尿病患者影像学可见相应动脉狭窄或闭塞心源性栓塞型房颤是最常见原因心脏瓣膜病、心肌梗死等多为突发性发病，病情重小血管闭塞型腔隙性梗死基底节、脑干等部位高血压是主要危险因素其他或病因不明型动脉夹层、血液系统疾病等青年脑梗死多见不明原因需全面检查明确病因

脑病的中医认识中风风邪入络，气血逆乱，上犯于脑。突然昏倒，不省人事，口眼歪斜。眩晕头目眩晕，视物旋转，或伴恶心呕吐。多因肝阳上亢，痰浊上扰。痰厥痰浊蒙蔽清窍，导致突然昏倒，不省人事，痰涎壅盛。肝风内动肝阴亏损，肝阳化风，引起肢体抽搐，口眼歪斜等症状。

脑病常见证候要素判定舌诊特点风证舌质红、风痰舌苔白腻、血瘀舌有瘀点、虚证舌淡胖。舌象变化反映病情转归。脉诊要点风证脉弦、痰证脉滑、瘀证脉涩、虚证脉细。通过脉象辨别病机深浅和预后。证素表现风主动摇、火主热象、痰致蒙蔽、瘀阻气血、虚则功能减退。辨证需抓住主要矛盾。

脑梗死常见证候诊断标准证型主症次症舌脉风痰阻络证肢体麻木、口舌歪斜头晕目眩、痰多舌苔白腻、脉弦滑痰热腑实证神志不清、口臭秽浊面赤身热、便秘舌红苔黄腻、脉滑数气虚血瘀证肢体乏力、面色晦暗自汗气短、心悸舌紫暗有瘀点、脉沉细阴虚风动证肢体震颤、口干五心烦热、失眠舌红少津、脉细数

肝性脑病证候诊断标准湿热蕴结证表现：神志不清，烦躁不安，面目发黄，口臭，腹胀，小便黄赤。舌脉：舌红苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，化浊开窍。肝郁脾虚证表现：神志恍惚，情绪不稳，腹胀纳差，大便不调。舌脉：舌淡红苔白，脉弦缓。治法：疏肝健脾，化浊醒神。脾肾阳虚证表现：神志昏蒙，形寒肢冷，腹胀，尿少。舌脉：舌淡胖苔白滑，脉沉迟。治法：温补脾肾，化浊开窍。

急性期中西医结合治疗策略发病六小时内西医溶栓、取栓为主，辅以活血化瘀中药发病24小时内西医防治并发症，中药根据证型辅助治疗发病3-7天中西医结合促进神经功能恢复病情稳定期中西医结合预防并发症和二次中风

急性脑梗死西医治疗核心静脉溶栓发病4.5小时内，rt-PA治疗。适应症严格筛选，出血风险评估必不可少。血管内介入大血管闭塞患者6-24小时内可考虑。机械取栓技术恢复血流效果显著。抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。双联抗血小板治疗适用于高危患者。脑保护治疗神经保护药物应用与维持脑灌注。高血压、高血糖等并发症处理尤为重要。

急性脑梗死中药注射液应用中药注射液是中西医结合治疗的重要手段。临床研究证实其改善神经功能缺损的效果。

急性脑梗死口服中成药治疗补阳还五类适用于气虚血瘀证，改善神经功能缺损，促进血液循环。醒脑开窍类适用于痰热腑实证，促进患者意识恢复，改善认知功能。活血化瘀类适用于血瘀证，促进侧支循环建立，改善微循环。

恢复期中西医结合治疗策略西医二级预防控制危险因素，抗血小板和他汀类药物应用中医辨证施治根据证型选用中成药或中药汤剂针灸推拿改善肢体功能，促进神经恢复康复训练物理治疗与运动疗法相结合

脑卒中二级预防抗血小板/抗凝治疗根据梗死类型选择抗血小板或抗凝药物。个体化