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护理病例讨论糖尿病足(3篇)

病例讨论一

患者男性，65岁，退休工人。因“发现血糖升高15年，右足破溃伴疼痛1个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制不佳。近5年来，患者逐渐出现双下肢麻木、刺痛，以夜间为甚，未予重视。1个月前，患者右足小趾不慎被鞋磨破，出现破溃，自行用碘伏消毒处理后，伤口未愈合，且逐渐扩大，伴有疼痛，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，右足小趾可见一约2cm×2cm大小的破溃创面，边缘不整齐，有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白110g/L。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+）。空腹血糖12.0mmol/L，餐后2小时血糖18.0mmol/L，糖化血红蛋白9.0%。肝肾功能、血脂正常。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫后动脉、足背动脉狭窄。神经电生理检查：双侧下肢周围神经病变。

诊断：2型糖尿病；糖尿病足（Wagner分级2级）；糖尿病周围神经病变；下肢动脉硬化闭塞症。

治疗方案：

1.控制血糖：给予胰岛素强化治疗，三餐前皮下注射门冬胰岛素，睡前皮下注射地特胰岛素，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使血糖控制在理想范围。

2.抗感染治疗：根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素静脉滴注，疗程2周。

3.改善微循环：给予前列地尔注射液静脉滴注，以扩张血管，改善下肢血液循环。

4.营养神经：给予甲钴胺注射液肌肉注射，维生素B?注射液肌肉注射，以营养神经，促进神经修复。

5.创面处理：每日用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗创面，清除坏死组织及脓性分泌物，然后用碘伏消毒，外敷康复新液纱布，以促进创面愈合。

护理措施：

1.心理护理：患者因右足破溃伴疼痛，影响日常生活，且担心病情恶化，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，向其讲解糖尿病足的治疗方法及预后，增强其治疗信心。

2.饮食护理：指导患者合理饮食，控制总热量，均衡营养。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。避免食用高糖、高脂肪、高盐食物，如糖果、油炸食品、咸菜等。

3.足部护理：保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是趾间。修剪趾甲时，应注意不要剪得太短，避免损伤皮肤。选择合适的鞋子和袜子，鞋子应宽松、透气、柔软，袜子应吸汗、舒适。避免长时间站立或行走，休息时可抬高下肢，促进血液循环。

4.血糖监测：密切监测患者的血糖变化，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。

5.创面观察与护理：密切观察创面的愈合情况，包括创面大小、深度、渗出物的颜色、气味等。如有异常，及时报告医生处理。保持创面敷料清洁干燥，如有渗血、渗液，应及时更换敷料。

讨论：

1.糖尿病足的发生与哪些因素有关？

糖尿病足的发生是多种因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：

神经病变：糖尿病患者长期高血糖可导致周围神经病变，使足部感觉减退或丧失，容易发生外伤而不自知。同时，神经病变还可影响足部的自主神经功能，导致汗腺分泌减少，皮肤干燥，容易发生皲裂。

血管病变：糖尿病患者常伴有下肢动脉硬化闭塞症，使下肢血管狭窄或阻塞，导致足部血液循环障碍，组织缺血缺氧，容易发生溃疡和感染。

感染：足部皮肤破损后，细菌容易侵入，引起感染。如果感染得不到及时控制，可导致溃疡加重，甚至发展为坏疽。

其他因素：如患者的年龄、吸烟、肥胖、高血压、高血脂等，也可增加糖尿病足的发生风险。

2.如何预防糖尿病足的发生？

预防糖尿病足的发生是降低糖尿病患者致残率和死亡率的关键。主要措施包括：

控制血糖：严格控制血糖是预防糖尿病足的基础。患者应遵医嘱按时服药或注射胰岛素，定期监测血糖，使血糖控制在理想范围。

定期体检：糖尿病患者应定期进行全面体检，包括足部检查、神经电生理检查、下肢血管超声等，及时发现和处理糖尿病足的危险因素。

足部护理：保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是趾间。修剪趾甲时，应注意不要剪得太短，避免损伤皮肤。选择合适的鞋子和袜子，鞋子应宽松、透气、柔软，袜子应吸汗、舒适。避免长时间站立或行走，休息时可抬高下肢，促进血液循环。

避免外伤：糖尿病患者应注意保护足部，避免外伤。如避免赤脚行走、避免穿高跟鞋、避免踢碰硬物等。