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医院感染预防与控制培训核心内容

一、培训的意义与法规依据

医院感染（以下简称“院感”）防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医患双方的健康权益。当前，随着医疗技术的进步和抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌感染、新发传染病等挑战日益严峻，强化全员院感防控意识与技能已成为医疗机构管理的重中之重。

本培训依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》等法规，结合最新行业标准与实践指南，旨在帮助医务人员系统掌握院感防控知识，规范操作行为，降低感染风险。

二、医院感染基础知识

（一）基本概念与分类

1.定义：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2.分类：根据感染来源可分为外源性感染（交叉感染）和内源性感染（自身感染）；根据传播途径可分为接触传播、空气传播、飞沫传播等。

（二）常见病原体与耐药性问题

1.常见病原体：包括细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）、病毒（如流感病毒、新冠病毒）、真菌（如念珠菌）等。

2.耐药性挑战：多重耐药菌（如MRSA、VRE、CRE）的出现与传播，要求临床严格执行抗菌药物合理使用原则，减少耐药菌株产生。

（三）易感人群与高风险因素

1.易感人群：老年患者、婴幼儿、免疫功能低下者（如接受放化疗、使用免疫抑制剂者）、长期住院患者等。

2.高风险因素：侵入性操作（如手术、插管、导尿）、不合理使用抗菌药物、手卫生依从性不足、环境清洁不到位等。

三、院感防控核心措施

（一）手卫生：防控的“第一道防线”

1.核心要求：严格遵循“两前三后”原则（接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、接触患者血液/体液后、接触患者环境后）。

2.正确方法：

流动水洗手+皂液揉搓至少15秒（七步洗手法：内-外-夹-弓-大-立-腕）；

手部无明显污染时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。

3.管理要点：配备便捷的手卫生设施（如洗手池、干手用品、手消毒剂），定期开展手卫生依从性监测与反馈。

（二）标准预防与额外预防

1.标准预防：基于“所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均可能含有病原体”的原则，采取以下措施：

佩戴个人防护用品（PPE）：根据操作风险选择口罩、帽子、手套、护目镜、隔离衣等；

规范处理锐器：使用后立即放入防刺穿锐器盒，禁止回套针帽；

加强环境清洁与消毒：物体表面、医疗器械按风险等级分类处理。

2.额外预防：针对特定传播途径的患者（如空气传播疾病、飞沫传播疾病），在标准预防基础上增加针对性措施，如单间隔离、佩戴N95口罩、负压病房等。

（三）清洁、消毒与灭菌技术

1.概念区分：

清洁：去除物体表面可见污染物；

消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理；

灭菌：杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括芽孢）。

2.实践要点：

医疗器械：根据风险等级选择灭菌（如手术器械）、高水平消毒（如内镜）或中低水平消毒（如血压计）；

环境表面：高频接触表面（如床栏、门把手、心电监护仪按钮）每日清洁消毒≥2次，遇污染时立即消毒；

消毒剂使用：严格遵循说明书，确保浓度、作用时间、使用方法正确，避免过度使用或滥用。

（四）医疗废物管理

1.分类与处理：

感染性废物（如污染敷料、血袋）、病理性废物（如手术切除组织）、损伤性废物（如针头、刀片）、药物性废物（如过期药品）、化学性废物（如废弃消毒剂）需分类收集，标识清晰；

医疗废物需放入专用包装袋/容器，日产日清，转运过程中防止泄漏。

2.职业防护：处理医疗废物时必须佩戴手套、口罩，必要时穿隔离衣，避免锐器伤。

（五）重点部门与操作的防控

1.手术室：

严格执行无菌技术操作规程，限制手术间人员数量；

手术器械灭菌合格，手术部位皮肤消毒范围符合要求，术后器械规范清洗。

2.ICU：

加强多重耐药菌筛查与隔离，实施接触隔离措施（如专用防护用品、患者床单元标识）；

呼吸机相关性肺炎（VAP）防控：抬高床头30°~45°、每日评估拔管指征、口腔护理每6~8小时一次。

3.导管相关感染防控：

血管导管：严格无菌穿刺，每日评估导管留置必要性，尽早拔管；

导尿管：采用密闭引流系统，保持尿液通畅，避免不必要冲洗。

四、监测、报告与应急处置

（一）院感监测体系

1.监测内容：包括医院感染发病率、多重耐药菌感染率、手卫生依从率、消毒灭菌效果监测等。

2.数据应用：定期分析监测数据，识别高风险环节，针对性改进防控措施。

（二）感染暴发报告与处置

1.报告流程：发现疑似院感暴发（如短时间内同类感染病例增多），