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压疮的护理措施

压疮，这个在长期卧床、行动不便人群中常见的并发症，不仅给患者带来极大的痛苦，影响生活质量，更可能引发感染等严重后果，增加医疗负担。因此，对压疮的预防与科学护理，是临床护理工作中不可或缺的重要环节，需要护理人员以高度的责任心和专业的知识技能，细致入微地落实到每一个护理步骤中。

一、压疮的成因与高危因素识别

压疮的发生并非单一因素所致，而是局部压力、摩擦力、剪切力以及全身营养不良、皮肤抵抗力下降等多种因素共同作用的结果。局部组织长时间受压，超过正常毛细血管承受的压力，导致血液循环障碍，组织缺氧、缺血，最终发生变性、坏死，这是压疮形成的核心机制。

在临床实践中，我们首先要警惕那些具有高危因素的患者。例如，长期卧床或坐轮椅、肢体活动受限者；老年患者，因其皮肤弹性降低、感觉迟钝；营养不良，特别是蛋白质摄入不足者；大小便失禁，皮肤长期受潮湿刺激者；高热、水肿以及使用镇静剂或利尿剂的患者，均属于压疮的高发人群。准确识别这些高危个体，是实施针对性预防措施的前提。

二、压疮的预防与护理核心措施

预防永远胜于治疗。对于压疮，积极有效的预防措施能够显著降低其发生率。

（一）体位管理与压力缓解

这是预防压疮最基础也是最重要的措施。定时翻身是解除局部压力的关键。一般情况下，对于卧床患者，每两小时翻身一次，必要时可缩短至每小时一次。翻身时需注意避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。可采用仰卧、左侧卧、右侧卧交替进行，并在骨突处放置软枕、海绵垫或使用气垫床、减压床垫等辅助器具，使支撑面积扩大，分散压力，避免局部组织长期受压。对于坐位患者，也应每15-30分钟进行一次重心变换或由护理人员协助抬臀，每次持续数秒，以促进局部血液循环。

（二）皮肤护理与观察

保持皮肤清洁干燥是预防压疮的重要环节。每日应对患者皮肤进行检查，特别是骨隆突处、受压部位、皮肤褶皱处等，观察有无发红、肿胀、温度改变或感觉异常。对于大小便失禁的患者，应及时清理，并用温水清洗会阴部及肛周皮肤，擦干后可涂抹皮肤保护剂，防止尿液、粪便对皮肤的刺激。避免使用刺激性强的清洁剂，同时也要注意防止皮肤过度干燥，可适当使用润肤露。

（三）营养支持

良好的营养状况是维持皮肤健康和组织修复能力的物质基础。对于高危患者，应评估其营养状况，根据需要调整饮食结构，保证足够的热量、蛋白质、维生素及矿物质的摄入。鼓励患者多进食富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品等，以及新鲜的蔬菜水果。对于进食困难或营养不良严重者，应在医生指导下给予肠内或肠外营养支持。

（四）健康教育与患者及家属配合

压疮的预防离不开患者及家属的积极参与。护理人员应耐心向他们讲解压疮发生的原因、危害以及预防措施，指导他们掌握正确的翻身方法、皮肤观察要点和简单的自我护理技巧。鼓励患者在病情允许的情况下进行主动或被动的肢体活动，以增强体质，促进血液循环。

三、压疮的分期与针对性护理策略

一旦发生压疮，准确的分期对于制定合理的护理方案至关重要。

（一）Ⅰ期压疮（淤血红润期）

此期为压疮初期，表现为局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此时护理的重点是去除致病原因，防止压疮进一步发展。应增加翻身次数，避免患处继续受压，可采用局部按摩（但需注意，对于已经发红的皮肤，按摩可能加重损伤，应谨慎）或使用透明贴、减压贴等保护皮肤。

（二）Ⅱ期压疮（炎性浸润期）

损伤达到真皮层。表现为皮肤表面出现水疱、破溃，创面红润，有黄色渗出液。护理的重点是保护创面，预防感染。对于未破的小水疱，可覆盖透明贴或无菌纱布，使其自行吸收；大水疱则需在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，保留疱皮，然后用无菌敷料包扎。创面可根据渗出情况选择合适的湿性愈合敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，以促进创面愈合。

（三）Ⅲ期与Ⅳ期压疮（浅度溃疡期与深度溃疡期）

Ⅲ期压疮表现为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉尚未外露；Ⅳ期压疮则是全层皮肤组织缺失，并伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面基底部可覆盖腐肉或焦痂。此期创面损伤较深，易合并感染，护理难度大。治疗护理原则包括：彻底清创，去除坏死组织；控制感染，根据创面培养结果合理使用抗生素；促进肉芽组织生长和上皮细胞爬行。可采用外科清创、酶学清创等方法，并根据创面情况选择合适的敷料，如含银敷料、藻酸盐敷料、负压封闭引流技术（VSD）等。同时，加强全身支持治疗，纠正贫血和低蛋白血症，增强机体抵抗力至关重要。

（四）可疑深部组织损伤与不可分期压疮

对于可疑深部组织损伤，表现为局部皮肤出现紫色或褐红色改变，或形成充血性水疱，伴有疼痛、硬结、黏糊状渗出或皮温变化，应高度警惕深部组织的损伤，需密切观察，避免受压，并及时报告医生处理。不可分期压疮则是指创面基底部覆盖有腐肉或焦痂，无法确定其实际深度，需在彻底清