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痔疮切除手术技巧分享中国痔疮患者数量庞大，预计2025年将达900万例。约35%的患者需要外科手术干预。本次分享聚焦痔疮切除手术的专业技巧与最新进展。我们将深入探讨手术适应症、操作要点及术后护理。汇报人：墨卷生香

痔疮疾病简介痔疮概况痔疮是一种常见的肛肠疾病。全国发病率约36%。痔疮分为内痔、外痔和混合痔三大类型。每种类型治疗方案有所不同。主要临床表现便血：鲜红色血液附着于粪便表面肿物脱出：内痔从肛门脱出疼痛：特别是在外痔和嵌顿痔情况下

手术适应症及禁忌症手术适应症Ⅲ、Ⅳ度内痔需要手术干预。嵌顿痔也是明确手术指征。治疗无效者经保守治疗无效的患者应考虑手术方案。持续症状影响生活质量。慎用手术人群伴有严重基础疾病患者需谨慎评估。术前全面评估风险获益比。

术前系统评估实验室检查血常规检查生化指标评估凝血功能必查高危患者评估合并心脏疾病糖尿病患者专科医师会诊常规检查项目肛门镜检查直肠镜评估肛肠功能测试

术前患者准备肠道准备术前需排空肠道。使用缓泻剂或灌肠清洁肠道。局部准备局部皮肤清洁。手术区域消毒是预防感染关键步骤。预防用药抗生素预防性应用。严格按照临床指南使用，避免滥用。

麻醉方式选择局部浸润麻醉适用于小范围痔疮切除。操作简便，恢复快。腰麻/骶管麻醉适用于广泛切除手术。麻醉效果好，患者舒适度高。全身麻醉适合儿童或高恐惧患者。全程无痛，但成本较高。

手术体位要点1俯卧膝胸位利于直视肛门区。暴露手术野充分，操作便利。2侧卧位常用于合并肛裂患者。减轻患者不适，便于处理肛裂。3保护措施使用会阴垫保护。防止长时间手术压迫造成组织损伤。

常见痔疮手术术式综述痔切除术Milligan-Morgan方法，全球应用最广痔上黏膜环切术PPH手术，适合内痔伴脱垂痔核结扎术适用于低度内痔，创伤小

Milligan-Morgan痔切除术原理1937提出年份由英国医生首次提出，历史悠久3切除部位切除痔核及黏膜皮肤桥1全球地位全球应用最广泛的痔疮手术方式

Milligan-Morgan手术操作要点痔核定位三点式痔核分离定位。准确识别主要痔包。精准切除逐一切除痔核组织。避免粘膜过度撕裂和损伤。严格止血细致结扎出血点。避免术后出血并发症。创面处理创面缝合或开放方式。根据病情选择最佳处理方式。

痔上黏膜环切术(PPH)适应症理想患者适合Ⅲ～Ⅳ度内痔伴脱垂患者不适用人群不适合外痔、慢性肛裂合并病例应用比例中国2024年统计：PPH占手术20%

PPH术式操作步骤环状切除准备在直肠内放置特殊吻合器。精确定位脱垂肛垫位置。执行环切操作环状切除脱垂肛垫组织。使用专用吻合器一次性完成切除和吻合。检查与止血术后检查吻合线情况。确保止血完全，无活动性出血。

痔核结扎术(Ligation)简介操作简便采用橡皮圈结扎痔核根部。引起组织缺血坏死，自行脱落。微创特点适用于Ⅰ、Ⅱ度症状明显内痔。门诊即可操作，无需住院。并发症少相对传统手术并发症更少。患者恢复快，术后疼痛轻。

外科手术器械选择痔疮手术需使用专业器械。直肠牵开器、长剪、止血钳为基础工具。PPH手术需特殊吻合器。电刀和射频刀适用于不同手术场景。

止血与减少术中出血要点分层切割电凝止血局部压迫血管结扎药物辅助

保护肛门括约肌技巧解剖识别准确识别括约肌解剖层次。避免误伤重要结构。预防损伤精细操作避免括约肌损伤。预防术后大便失禁。精细操作微创手术更注重精细解剖。提高手术安全性。技能培训定期解剖学习与实践。提高手术医师专业技能。

避免肛门狭窄关键操作关键操作临床意义术后效果保留适量皮肤桥防止全周瘢痕形成降低狭窄风险创面缝合张力适中避免过度张力减少疼痛与狭窄规范术后管理早期肛门功能锻炼并发症率降至2%

无张力修复技术介绍1松弛切除法通过特殊的切除方式减少切口张力。避免过紧缝合造成的疼痛。2缝合材料选择选择高舒适度缝合材料。吸收性好，组织反应小的缝线。3疗效评估术后疼痛评分下降30%。患者满意度显著提高。

创伤小/恢复快新技术超声刀辅助痔切除超声刀精准切割组织。同时完成切割和凝血。创伤小，术中出血少。术后疼痛轻，恢复快。激光痔切除术激光能量精准切割痔组织。热效应同时封闭小血管。创面愈合快，住院时间缩短30%。患者舒适度高。临床研究支持2023年多中心临床研究数据。证实新技术安全性和有效性。复发率低，并发症少。已成为现代痔疮手术重要选择。

典型病例分享（一）45岁男性患者，Ⅳ度内痔。手术采用改良Milligan-Morgan术式。术中精细分离痔核组织，严格保护括约肌。术后一周创面愈合良好，疼痛评分低，患者满意度高。

典型病例分享（二）患者情况32岁女性混合痔患者。伴发肛裂，疼痛明显。术前肛缘水肿显著。排便困难3个月。手术方案结合PPH与传统切除术。先处理肛裂，后切除痔核。采用侧卧位，便于同时处理多种病症。术后分析术后疼痛评分较单纯PPH低。复发