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2025年重庆住院医师规范化培训考试（内科Ⅰ阶段）题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，68岁，发热、咳嗽3天，痰黄黏稠，胸片示双肺散在斑片状阴影。PSI评分2分，血常规示WBC15×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的病原体是：（）

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.黄色葡萄球菌

D.铜绿假单胞菌

【参考答案】B

【解析】PSI评分2分提示低危，社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌（A）和肺炎克雷伯菌（B）。WBC和中性粒细胞升高支持细菌感染，但金黄色葡萄球菌（C）多见于院感或皮肤感染，铜绿假单胞菌（D）多见于ICU或铜绿假单胞菌定植者。结合PSI评分，社区感染更可能。

2、高血压患者收缩压160/100mmHg，BMI28，合并糖尿病，首选降压药物是：（）

A.氯沙坦

B.美托洛尔

C.硝苯地平

D.氢氯噻嗪

【参考答案】A

【解析】高血压合并糖尿病首选ACEIARB（A正确），因可保护心肾。β受体阻滞剂（B）可能掩盖低血糖症状，钙通道阻滞剂（C）可能反射性升高心率，噻嗪类（D）可能增加血糖波动。氯沙坦兼具降压和靶器官保护作用。

3、糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，胰岛素用量应调整为：（）

A.每日0.1U/kg

B.每日0.5U/kg

C.每日1.0U/kg

D.每日1.5U/kg

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒胰岛素初始剂量为0.1U/kg，每4小时递增0.5U/kg，24小时总量通常为1.0U/kg（C正确）。过量易引发低血糖，不足则酸中毒未纠正。需监测血糖和电解质。

4、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，需优先纠正的病理生理紊乱是：（）

A.低氧血症

B.高碳酸血症

C.肺动脉高压

D.肺不张

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期首要目标是改善气体交换，纠正高碳酸血症（B）。低氧血症（A）多伴随高碳酸血症，肺动脉高压（C）为慢性病理改变，肺不张（D）可通过氧疗改善。

5、急性冠脉综合征患者，下列哪项是稳定型心绞痛的表现：（）

A.持续胸痛＞15分钟

B.胸痛缓解后静息心电图ST段压低

C.发作时静息心电图ST段抬高

D.休息5分钟胸痛缓解

【参考答案】B

【解析】稳定型心绞痛胸痛持续＜15分钟，含服硝酸甘油可缓解D正确）。持续胸痛＞15分钟提示非ST段抬高型ACS（A错误）。静息心电图ST段压低（B）是稳定型特征，而ST段抬高（C）见于STEMI。

6、室性心动过速伴血流动力学障碍时，首选药物是：（）

A.胺碘酮

B.硝苯地平

C.利多卡因

D.美托洛尔

【参考答案】A

【解析】胺碘酮（A）可终止室速并预防复发，尤其血流动力学不稳定者。利多卡因（C）适用于无血流动力学障碍的室速。硝苯地平（B）用于高血压合并心动过速，美托洛尔（D）适用于房颤伴室率快。

7、慢性胃炎伴萎缩的癌前病变，最常见癌变部位是：（）

A.贲门

B.胃体

C.胃窦

D.胃底部

【参考答案】B

【解析】胃体部（B）萎缩性胃炎易癌变，因肠化生多从胃体向胃窦进展。贲门癌多与Barrett食管相关，胃窦癌多与幽门螺杆菌感染相关。

8、急性病毒性肝炎患者，最可能出现的实验室检查异常是：（）

A.转氨酶升高伴胆碱酯酶升高

B.转氨酶升高伴凝血酶原时间延长

C.转氨酶升高伴血氨升高

D.转氨酶升高伴碱性磷酸酶升高

【参考答案】C

【解析】急性肝炎以转氨酶（ALT/AST）升高为主，血氨升高提示肝性脑病风险（C正确）。凝血酶原时间延长（B）见于肝硬化晚期，碱性磷酸酶（D）升高多见于胆汁淤积。

9、甲状腺功能亢进危象的典型表现是：（）

A.心动过速伴多汗

B.低热、皮肤温暖潮湿

C.瞳孔扩大、眼睑退缩

D.肌肉震颤、手抖

【参考答案】B

【解析】甲状腺功能亢进危象以高热（＞39℃）、心动过速、低血压、意识障碍为特征（B正确）。眼征（C）为甲亢常见表现，但危象可能因代谢紊乱加重。手抖（D）为甲亢典型症状，但非危象特异性。

10、慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，首选的降钾药物是：（）

A.降钾树脂

B.葡萄糖酸钙

C.透析

D.糖皮质激素

【参考答案】A

【解析】降钾树脂（）通过肠道吸附钾离子，适用于轻中度高钾血症。葡萄糖酸钙（B）用于紧急处理高钾血症伴心律失常，透析（C）适用于严重高钾血症伴少尿，糖皮质激素（D）用于醛固酮增多症。

11、患者男，58岁，吸烟史30年，因反复咳嗽、咳黄脓痰3个月就诊。胸片示双肺散在斑片状阴影，痰培养阳性。最可能的病