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内侧半月板损伤护理查房记录

一、疾病介绍

内侧半月板是膝关节内重要的纤维软骨结构，呈C形，附着于胫骨内侧平台边缘，其边缘较厚，与关节囊紧密相连，中心部较薄，游离于关节腔内。它具有缓冲震荡、分散膝关节负荷、稳定关节、润滑关节以及限制膝关节过度屈伸和旋转等重要作用。

内侧半月板损伤是骨科常见的运动损伤之一，多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。此外，长期反复的微小损伤、年龄增长导致的半月板退变等也可能引发内侧半月板损伤。

根据损伤的形态，内侧半月板损伤可分为纵行撕裂、横行撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、放射状撕裂以及桶柄状撕裂等类型。不同类型的损伤在临床表现和治疗方式上可能存在差异。

临床表现主要包括膝关节疼痛、肿胀、弹响、交锁现象以及关节活动受限等。疼痛多位于膝关节内侧，在活动或负重时加重，休息后可有所缓解。肿胀常因关节内出血或渗出引起，一般在损伤后数小时至数天内出现。弹响和交锁现象是半月板损伤较为典型的症状，交锁时患者会感觉膝关节突然卡住，无法正常屈伸，在适当活动后可解锁。

诊断主要依靠患者的病史、症状、体征以及影像学检查。体格检查中，麦氏征（McMurray试验）、研磨试验等对诊断有重要意义。影像学检查方面，磁共振成像（MRI）是目前诊断半月板损伤最准确的方法之一，能够清晰显示半月板的形态、信号改变，明确损伤的部位和程度。X线检查虽不能直接显示半月板损伤，但可用于排除骨折等其他骨性病变。

治疗方式需根据损伤的程度和患者的具体情况而定。对于轻度损伤、症状较轻的患者，可采用保守治疗，包括休息、制动、物理治疗、药物治疗等。而对于损伤较重、症状明显，尤其是出现交锁等情况的患者，则需要进行手术治疗，手术方式主要有关节镜下半月板缝合术、半月板部分切除术、半月板成形术等。术后的护理和康复训练对于患者的预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，38岁，于2025年7月10日因“左膝关节疼痛、肿胀伴活动受限1周”入院。

患者1周前在踢足球时，左膝关节突然扭转，当时即感左膝关节内侧剧烈疼痛，呈刺痛感，随即出现肿胀，休息后疼痛稍有缓解，但仍无法正常行走。受伤后，患者自行在家中涂抹红花油并休息，症状未见明显改善，肿胀逐渐加重，膝关节活动时可闻及弹响，偶有交锁现象，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左膝内侧半月板损伤”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。预防接种史按国家规定进行。

入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左膝关节明显肿胀，内侧压痛明显，浮髌试验阳性。膝关节活动度受限，屈膝约80°，伸膝约170°。

辅助检查：门诊MRI检查示左膝内侧半月板后角可见线状高信号，达关节面，考虑为撕裂伤；左膝关节腔内可见少量积液。X线检查示左膝关节诸骨骨质未见明显异常。

三、护理评估

（一）一般状况评估

患者张某，男性，38岁，身高175cm，体重70kg。入院后神志清楚，精神状态良好，营养状况中等，睡眠质量欠佳，每晚睡眠时间约5-6小时，主要因膝关节疼痛影响入睡。饮食正常，每日进食量约300g主食，肉类、蔬菜、水果摄入均衡，大小便正常。

（二）膝关节局部评估

疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者当前VAS评分为6分，主要表现为左膝关节内侧持续性疼痛，活动时疼痛加剧，休息后可稍缓解。疼痛在夜间较为明显，影响患者睡眠。

肿胀：左膝关节明显肿胀，髌骨上方髌上囊处可触及饱满感，较对侧膝关节周径增大约3cm（测量髌骨上缘10cm处周径，患侧为38cm，健侧为35cm）。浮髌试验阳性，提示关节内有中等量积液。

皮肤温度：患侧膝关节皮肤温度较健侧稍高，触之有温热感。

活动度：左膝关节活动受限，主动屈膝最大角度为80°，被动屈膝可达90°；主动伸膝最大角度为170°，被动伸膝可达180°。膝关节活动时可闻及明显弹响，偶有交锁现象。

肌力：左下肢股四头肌肌力为4级，腘绳肌肌力为4级，较健侧稍减弱。

感觉：左下肢感觉正常，无麻木、感觉减退或过敏现象。

血液循环：左足背动脉搏动良好，足趾末端血运正常，皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间小于2秒。

（三）心理社会评估

患者因膝关节损伤导致活动受限，担心病情恢复情况以及是否会影响日后的工作和运动，存在一定的焦虑情绪。患者对疾病的相关知识了解较少，渴望获得更多关于治疗、护理和康复训练的信息。家庭支持系统良好，家属对患者关心体