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尿道炎合并尿痛护理查房记录

一、疾病介绍

尿道炎是一种常见的泌尿系统感染性疾病，主要指尿道黏膜的炎症，临床上可分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎。

非特异性尿道炎的主要致病菌为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌等，常因尿道口或尿道内梗阻所引起，如包茎、后尿道瓣膜、尿道狭窄或尿道内结石和肿瘤等，或因邻近器官的炎症蔓延到尿道，如精囊炎、阴道炎和宫颈炎等；有时可因机械或化学性刺激引起尿道炎，如器械检查和留置导尿管等。淋菌性尿道炎是由淋球菌引起的尿道感染，主要通过性接触传播，表现为尿道口红肿、发痒、轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，严重者有脓性分泌物。

尿道炎合并尿痛是尿道炎常见的伴随症状，尿痛程度轻重不一，常表现为烧灼感、刺痛或刀割样疼痛，多在排尿时出现，排尿终末时疼痛加剧，严重者可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状，给患者的日常生活和身心健康带来较大影响。若不及时治疗，可能会引发膀胱炎、肾盂肾炎等并发症，甚至影响肾脏功能。

二、病史简介

患者张某，女，38岁，因“尿痛伴尿频、尿急3天”于2025年8月15日入院。

患者3天前无明显诱因出现尿痛，呈烧灼感，排尿时明显，排尿终末时疼痛加剧，伴有尿频、尿急，白天排尿约10-12次，夜间排尿3-4次，每次尿量较少，约50-100ml。尿液颜色较黄，无肉眼血尿，无腰痛、发热、寒战等症状。发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠质量差，大便正常，体重无明显变化。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。平素月经规律，末次月经为2025年7月28日。个人卫生习惯良好，无不洁性生活史。

入院后完善相关检查：血常规检查显示白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，均高于正常范围，提示存在感染。尿常规检查：尿白细胞（+++），尿红细胞（+），尿蛋白（-），尿糖（-），亚硝酸盐（+），尿沉渣镜检白细胞35-40个/HP，红细胞3-5个/HP。尿细菌培养及药敏试验结果显示为大肠杆菌感染，对头孢曲松钠、左氧氟沙星敏感。肾功能检查：血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范围内。泌尿系超声检查示双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

三、护理评估

（一）生理评估

症状评估：患者仍有尿痛症状，呈烧灼感，较入院时略有缓解，排尿时疼痛明显。尿频、尿急症状存在，白天排尿约8-10次，夜间排尿2-3次，每次尿量约80-120ml。尿液颜色较前变淡，为淡黄色，无肉眼血尿。无腰痛、发热等症状。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

皮肤黏膜：尿道口周围皮肤黏膜略红，无破损、溃疡及脓性分泌物。

饮食与营养：患者食欲有所改善，每日进食主食约200g，蔬菜150g，肉类50g，饮水量约1500ml。

睡眠：夜间睡眠约5-6小时，仍因尿痛、尿频影响睡眠质量，易醒。

排泄：大便正常，每日1次。排尿情况如上述。

（二）心理评估

患者因疾病带来的不适症状，出现焦虑情绪，担心病情能否治愈，对治疗效果存在一定的担忧。时常询问医护人员病情进展，表现出对疾病的关注度较高。同时，由于排尿次数增多，影响了正常的生活和工作，患者产生了一定的烦躁心理。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心照顾，能提供良好的家庭支持。患者从事办公室文员工作，目前因住院请假，担心工作被耽误。医保类型为城镇职工医保，医疗费用有一定保障。

（四）治疗依从性评估

患者能够遵医嘱按时服药、接受治疗和护理，积极配合各项检查，但对疾病相关知识了解较少，在饮食、饮水等方面的自我管理能力有待提高。

四、护理问题

急性疼痛：与尿道黏膜炎症刺激有关。患者存在尿痛症状，影响其日常生活和睡眠。

排尿异常（尿频、尿急）：与尿道炎症刺激膀胱有关。患者排尿次数增多，每次尿量少，给生活带来不便。

焦虑：与疾病不适、担心预后有关。患者表现出对病情的担忧和烦躁情绪。

知识缺乏：与对尿道炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者在饮食、饮水等方面的自我管理能力不足。

潜在并发症：膀胱炎、肾盂肾炎等，与感染未及时控制有关。

五、护理措施

（一）缓解疼痛

遵医嘱给予抗感染药物治疗，如静脉滴注头孢曲松钠2g，每日1次，以控制炎症，减轻尿道黏膜的刺激，从而缓解疼痛。用药过程中密切观察患者有无药物不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等。

指导患者进行膀胱区热敷，每次15-20分钟，每日2-3次，以促进局部血液循环，缓解疼痛。热敷时注意温度适宜，避免烫伤皮肤。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，通过增加尿量，冲洗尿道，