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脓疱疮合并传染护理查房记录

一、疾病介绍

脓疱疮是一种常见的、通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。本病多发生于儿童，好发于夏、秋季节，高温、高湿环境下更易发生。

脓疱疮主要由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起。根据临床表现的不同，可分为接触传染性脓疱疮、深脓疱疮、大疱性脓疱疮等类型。

接触传染性脓疱疮，又称寻常型脓疱疮，是最常见的一型。初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显红晕，脓疱壁薄易破，破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。好发于面部、口鼻周围、耳廓及四肢等暴露部位。

深脓疱疮，又称臁疮，多发生于营养不良的儿童或老年人，好发于小腿或臀部。初起为炎性水疱或脓疱，损害较深，中心坏死，形成黑色蛎壳样痂壳，痂壳脱落后形成边缘陡峭的溃疡，自觉疼痛。

大疱性脓疱疮，多见于儿童，好发于面部、躯干和四肢。初起为散在水疱，1-2天后水疱迅速增大，直径可达1-2cm，水疱内容物初为清亮，后变浑浊，疱壁薄而松弛，破溃后形成糜烂面，干燥后结痂呈淡黄色。

脓疱疮具有较强的传染性，可通过直接接触患者的皮肤损害处或接触被污染的物品而传播。如果不及时治疗，可能会引起局部淋巴结炎、发热等全身症状，严重者还可能并发败血症、肾小球肾炎等。

二、病史简介

患者张某，男，7岁，因“全身多处脓疱伴瘙痒、渗液5天，加重2天”于2025年8月10日入院。

5天前，患儿无明显诱因首先在面部出现数个针尖大小的红色丘疹，伴有轻微瘙痒。家长未予重视，自行涂抹“止痒药膏”（具体不详），症状未缓解。随后丘疹迅速变为脓疱，周围有红晕，脓疱壁薄，易破溃，破溃后流出黄色脓性液体，干燥后形成蜜黄色痂皮。2天前，脓疱逐渐蔓延至躯干、四肢等部位，数量增多，部分脓疱融合成片，瘙痒加剧，患儿频繁搔抓，导致更多脓疱破溃，出现渗液。同时，患儿出现发热，体温最高达38.8℃，无寒战、抽搐，精神状态较前稍差，食欲下降。

患儿既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。预防接种按国家规定程序进行，已完成基础免疫。

患儿所在幼儿园近期有类似病例发生，患儿发病前曾与患病同学密切接触。

入院查体：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，急性病容。面部、躯干、四肢可见大量散在及融合的脓疱，部分脓疱已破溃，露出红色糜烂面，表面有黄色脓性渗出物及蜜黄色痂皮，周围皮肤红肿明显。颈部、腋窝等浅表淋巴结可触及肿大，有轻度压痛。

三、护理评估

（一）一般状况评估

生命体征：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。体温高于正常，脉搏、呼吸、血压在正常范围内。

意识状态：神志清楚，对答切题，能配合检查和治疗。

精神状态：精神稍萎靡，活动量较平时减少，易疲劳。

营养状况：身高125cm，体重25kg，近5天食欲下降，进食量较平时减少约1/3，皮肤弹性可。

睡眠状况：因皮肤瘙痒，夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒，每日睡眠时间约6小时。

（二）皮肤状况评估

病变部位：面部、躯干、四肢均有分布，其中面部及四肢暴露部位更为严重。

皮疹形态：可见大量脓疱，大小不一，小者如针尖，大者直径可达0.5-1cm。部分脓疱已破溃，形成红色糜烂面，表面有黄色脓性渗出物，部分已干燥结痂，痂皮呈蜜黄色，质地较厚。周围皮肤红肿明显，边界不清。

皮肤温度：病变部位皮肤温度较正常皮肤稍高。

皮肤感觉：患儿自觉病变部位瘙痒明显，偶有轻微疼痛。

皮肤完整性：多处皮肤破溃，完整性受损，存在感染加重风险。

（三）实验室检查评估

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数280×10?/L。白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示存在细菌感染。

脓液培养及药敏试验：取破溃脓疱的脓性分泌物进行培养，结果显示为金黄色葡萄球菌生长，对青霉素、头孢唑林敏感，对红霉素耐药。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐45μmol/L，各项指标均在正常范围内，提示肝肾功能未受明显损害。

C反应蛋白：35mg/L，高于正常参考值（0-10mg/L），提示存在炎症反应。

（四）心理社会状况评估

患儿心理：因皮肤瘙痒、疼痛及外观改变，患儿出现烦躁、焦虑情绪，不愿与人交流，对治疗有抵触心理。

家长心理：家长对患儿病情较为担忧，担心疾病预后及传染给其他家庭成员，对疾病的相关知识了解较少，存在焦虑、自责情绪。

家庭支持：家庭经济状况良好，父母对患儿照