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演讲人：日期:恶病质病人的护理

CATALOGUE目录01恶病质概述02综合评估要点03基础护理措施04营养支持策略05并发症预防管理06心理社会支持

01恶病质概述

定义与核心特征进行性体重下降恶病质表现为非自愿的、持续的体重减轻（通常超过5%的基础体重），伴随肌肉和脂肪组织消耗，即使营养支持也难以逆转。代谢紊乱以蛋白质分解代谢亢进为特征，导致负氮平衡，同时伴有糖代谢异常（如胰岛素抵抗）和脂肪代谢紊乱（如脂解作用增强）。系统性炎症反应血清中促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6）水平升高，引发慢性低度炎症，进一步加剧能量消耗和器官功能障碍。功能衰退与生活质量下降患者常伴随极度疲劳、厌食、活动能力减退，严重影响日常生活和疾病预后。

恶性肿瘤相关恶病质慢性消耗性疾病约50%-80%的晚期癌症患者会出现恶病质，尤其多见于胰腺癌、胃癌、肺癌等，与肿瘤释放的代谢因子（如LMF、PIF）直接相关。如慢性心力衰竭（心源性恶病质）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、终末期肾病等，因长期缺氧、炎症或代谢需求增加导致能量失衡。常见病因分析感染与免疫性疾病艾滋病、结核病等慢性感染，或类风湿关节炎等自身免疫病，通过持续炎症反应加速分解代谢。消化系统功能障碍如克罗恩病、短肠综合征等，因营养吸收障碍或肠道菌群失调引发营养不良性恶病质。

病理生理机制泛素-蛋白酶体系统（UPS）和自噬-溶酶体通路过度活化，导致肌纤维蛋白（如肌动蛋白、肌球蛋白）大量分解，肌肉萎缩。肌肉蛋白降解途径激活激素敏感性脂肪酶（HSL）活性增强，促进脂肪分解，同时脂蛋白脂肪酶（LPL）活性受抑，减少脂肪储存。下丘脑弓状核中促食欲神经肽（如NPY）表达减少，而厌食信号（如POMC、血清素）增强，导致摄食减少。氧化磷酸化效率降低，ATP生成不足，细胞能量危机加剧组织消耗，形成恶性循环。中枢食欲调控失调脂肪组织异常代谢线粒体功能障碍

02综合评估要点

营养状态评估指标体重变化趋势通过检测白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，判断蛋白质储备状态及肝脏合成功能是否受损。血清蛋白水平微量营养素缺乏膳食摄入记录持续监测体重下降百分比，结合身高计算BMI，评估是否存在进行性营养不良及能量代谢失衡。重点筛查维生素B12、叶酸、铁、锌等关键微量元素的缺乏情况，这些元素缺乏可能加剧恶病质进程。采用24小时膳食回顾或食物频率问卷，量化患者每日热量及蛋白质摄入是否满足基础代谢需求。

肌肉消耗程度监测结合CRP、IL-6等炎症因子水平，分析肌肉分解代谢与系统性炎症的关联性。炎症标志物关联分析通过CT或MRI扫描量化特定肌肉群（如腰大肌、股四头肌）的横截面积，为肌肉消耗提供客观依据。影像学评估采用握力计、步行速度测试或短时体能测试（SPPB）评估肌肉力量与耐力，反映肌肉功能退化情况。功能性测试通过生物电阻抗或双能X线吸收法（DEXA）测量骨骼肌质量，明确肌肉萎缩的严重程度及分布特点。人体成分分析

通过肺功能测试、6分钟步行试验及心脏超声，评估恶病质对呼吸肌力和心输出量的影响。监测ALT、AST、胆红素及凝血酶原时间（PT），判断肝脏代谢能力是否因营养不良而下降。定期检查血肌酐、尿素氮及血钾、血钠水平，预防因蛋白质分解代谢导致的肾负荷加重及电解质紊乱。采用MMSE或MoCA量表评估患者认知状态，排除因营养缺乏导致的脑功能减退或谵妄风险。器官功能衰退评估心肺功能检测肝功能与凝血状态肾功能与电解质平衡神经认知功能筛查

03基础护理措施

皮肤完整性维护定期评估与清洁每日检查皮肤有无压疮、红斑或破损，使用温和的pH平衡清洁剂清洗，避免摩擦和过度擦拭，尤其注意骨突部位如骶尾、足跟等。保湿与营养支持涂抹无刺激性润肤霜保持皮肤湿润，同时监测血浆蛋白水平，补充高蛋白饮食或肠外营养以改善组织修复能力。减压措施与支撑使用气垫床或减压敷料分散压力，协助病人每2小时翻身一次，侧卧时以枕头支撑肢体，避免局部长期受压。

口腔黏膜护理饮食调整与刺激控制提供温凉流质或软食，避免酸性、辛辣或过硬食物刺激黏膜；戒烟酒以减少口腔黏膜进一步损伤。03观察口腔黏膜是否出现白斑或溃疡，必要时遵医嘱使用抗真菌含漱液（如制霉菌素），避免糖分残留加重感染风险。02预防真菌感染口腔清洁与湿润每日至少两次用软毛牙刷或海绵棒清洁口腔，生理盐水漱口以减少细菌滋生；对于干燥黏膜，可涂抹医用凡士林或使用人工唾液。01

舒适体位管理根据病人耐受度制定个性化翻身计划，使用楔形枕、泡沫垫等工具维持肢体功能位，避免关节挛缩或神经压迫。体位变换与支撑在体位调整前评估疼痛程度，必要时预先给予镇痛药；采用半卧位或侧卧屈膝位缓解呼吸困难或腹部不适。疼痛缓解策略保持床单平整无皱褶，调节室温至适宜范围，减少噪音和强光干扰以促进病人放松与休息。环境适应性调整

04营养支持策略

个性化膳食方案高热量高蛋白饮食