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胰岛素注射的护理查房

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目录

CATALOGUE

02

注射前评估

03

注射技术操作

04

并发症预防

05

患者教育与支持

06

后续监控与记录

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胰岛素注射基础

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胰岛素注射基础

PART

胰岛素类型与用途

速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）

起效时间10-15分钟，作用高峰1-2小时，持续3-5小时，主要用于控制餐后血糖飙升，需在餐前即刻注射。

短效胰岛素（如常规人胰岛素）

起效30分钟，作用高峰2-4小时，持续5-8小时，需餐前30分钟注射，适用于基础+餐时治疗方案中的餐时补充。

中效胰岛素（如NPH胰岛素）

起效2-4小时，作用高峰4-10小时，持续10-16小时，通常与短效胰岛素联用或作为基础胰岛素每日1-2次注射。

长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、德谷胰岛素）

无显著作用高峰，提供24小时平稳基础胰岛素覆盖，每日固定时间注射一次，用于控制空腹血糖。

注射器具选择标准

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胰岛素笔

需匹配特定胰岛素剂型（如预填充笔或可换芯笔），具有剂量记忆功能和半单位调整优势，适合视力障碍或精细操作困难患者，但成本较高。

仅适用于瓶装胰岛素，需严格换算剂量单位（如U-100与U-40规格差异），经济但操作复杂度高，易发生剂量错误。

传统注射器

针头长度选择

儿童及消瘦成人推荐4-5mm超短针头避免肌肉注射，肥胖患者可选择8mm针头确保皮下给药，所有人群均应捏皮注射。

注射辅助装置

包括注射引导器、电子剂量提醒器等，适用于独居老人或认知障碍患者，需评估患者实际操作能力后配置。

存储与管理要求

必须2-8℃冷藏保存（禁止冷冻），避免贴壁放置，保质期可达24-36个月，需定期检查冰箱温度波动情况。

未开封胰岛素

室温（≤25℃）保存28天（部分长效制剂为42天），标注开瓶日期，避光防潮，禁止存放于汽车手套箱等高温环境。

出现絮状沉淀（除NPH的正常云雾状）、颜色改变或注射后血糖异常升高时立即停用，定期检查药液透明度与有效期。

已开封胰岛素

航空运输需随身携带并提供医疗证明，使用绝缘包配合冰袋（避免直接接触药液），跨时区患者需制定时差注射方案。

旅行携带规范

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失效识别标准

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注射前评估

PART

核查患者当前用药清单，重点关注可能干扰血糖控制的药物（如糖皮质激素、利尿剂），避免配伍禁忌。

药物相互作用筛查

评估患者近期饮食摄入情况，包括碳水化合物比例、进食规律性及是否存在营养不良风险，为个性化胰岛素方案提供依据。

营养状态分析

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全面了解患者是否存在心血管疾病、肝肾功能障碍或感染等并发症，这些因素可能影响胰岛素代谢和剂量调整。

基础疾病评估

通过标准化工具评估患者对胰岛素注射流程的理解程度及手部精细动作能力，必要时安排护理人员或家属协助。

认知与操作能力测试

患者健康状况评估

血糖水平核对

结合连续血糖监测仪（CGM）或指尖血糖仪记录的72小时数据，分析血糖波动规律及黎明现象等特殊模式。

动态血糖监测数据整合

重点核查凌晨3点血糖值，识别无症状低血糖事件，调整基础胰岛素剂量或睡前加餐方案。

夜间低血糖风险评估

对比患者近3次餐前与餐后2小时血糖差值，判断当前胰岛素剂量对餐后血糖峰值的控制效果。

餐前餐后血糖对比

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将近期血糖监测结果与糖化血红蛋白（HbA1c）水平交叉验证，评估长期血糖控制达标率。

糖化血红蛋白关联分析

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轮换方案依从性审查

检查患者注射部位记录表，确认腹部、大腿、上臂等区域是否按标准轮换，避免同一部位重复注射导致脂肪增生。

局部皮肤状态评估

观察注射区域有无硬结、淤青、感染或脂肪萎缩迹象，使用触诊确认皮下组织弹性，优先选择健康部位注射。

皮下脂肪厚度测量

对肥胖或消瘦患者采用专用卡尺测量皮下脂肪层厚度，确定4mm或8mm针头的适用性，确保药物注入皮下组织。

血管神经分布规避

避开脐周5cm范围、腹股沟韧带及关节活动区，降低误入肌肉层或损伤神经血管的风险。

注射部位检查

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注射技术操作

PART

注射手法与步骤

正确捏皮手法

使用拇指和食指轻轻捏起皮肤，确保皮下组织充分暴露，避免误入肌肉层导致吸收过快或疼痛加剧。

垂直或倾斜进针

根据患者体型选择90度或45度进针角度，瘦弱患者建议倾斜进针以减少组织损伤，肥胖患者可垂直进针。

缓慢推注药物

推注胰岛素时保持匀速，避免快速注射导致局部压力骤增或药液外渗，注射后停留10秒再拔针。

拔针后按压技巧

拔针后用无菌棉签轻压注射点，避免揉搓以防皮下出血或胰岛素扩散异常。

部位轮换规范

腹部轮换分区法

臀部适用特定人群

大腿与上臂交替使用

记录轮换轨迹

将腹部划分为四个象限，每周按顺时针方向更换注射区域，同一部位间隔至少1厘米以避免脂肪增生。

大腿前外侧和上臂后侧可作