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眼科儿童白内障诊疗技术

由于感染及营养不良所致的失明显著减少，白内障已成

儿童致盲的主要原因，据报道，儿童白内障的发生率

1/10000-5/10000,其中发展中国家的儿童白内障致盲率约

发达国家的10倍。早期诊断和治疗对于视力的提高具有

相当重要的意义。由于儿童的眼球特点和发育等因素的影响,

与成人手术相比，儿童的白内障手术存在着一系列复杂的问

题，给手术预后带来较大的影响。随着近年来新的技术和设

备不断出现，白内障手术方法随之不断获得新的进展，但在

人工晶状体植入的时机和度数的选择等方面，目前仍然存在

着较大的争议。

一、儿童眼的特点与白内障手术的关系

由于儿童的眼球特点，以及在术前检查时配合能力较差、

眼部手术需要全身麻醉等因素，儿童的白内障手术不仅具有

较大的危险性和操作难度，而且术后效果也不如成人手术效

果满意。

影响白内障手术术后效果的，主要有以下几点。

（一）屈光状态

婴幼儿的眼地长度明显短于成人眼。婴儿出生时眼轴长

度约16mm,此时的屈光状态+30.00〜+35.00D。随着年

龄的增长，眼轴长度和角膜的屈光度也随之改变。1岁时，

婴儿的眼轴长度和屈光度接近成人。因此，若打算在患儿1

岁以前行人工晶状体植入术，选择人工晶状体的度数是一个

关键的问题。

（二）眼球硬度

儿童眼球与成人眼的另一个重要区别在于眼组织的硬

度不同。婴儿的角膜和巩膜相对成人而言较薄，角膜梯形切

口较成人难做，术中眼球在房水流出后易发生塌陷，若切口

无缝线小切口，术后切口自闭功能较差。儿童眼的玻璃体

弹性强，后房压力较成人眼高，术中前房难以形成，手术操

作空间小，易发生玻璃体溢出。另外，儿童晶状体囊膜的脆

性较大，在抽吸皮质和人工晶状体植入时容易发生囊膜撕裂,

从而导致术后并发症的发生。

（三）术后易发生后囊混浊

小于3岁的儿童，不论是何种类型的白内障，在行纯

白内障囊外摘除手术以后，3个月内几乎100%的患儿发生后

发障；3岁以上的儿童后发障的发生率也明显高于成人。这

是由于儿童的晶状体上皮细胞的增殖活性明显比成人高。尽

管一些手术者在摘除白内障的同时作了一期的后囊截开术，

但仍然有患儿的晶状体上皮细胞利用玻璃体作为支架，继续

增殖扩展，从而形成后发障。

（四）对手术和人工晶状体的反应高于成人

首先，儿童眼术后的纤维炎性渗出反应明显高于成人,

大量的纤维渗出加速了虹膜和其他组织与人工晶状体的粘

连，同时加速了晶状体上皮细胞的增殖；其次，人工晶状体

和虹膜组织的摩擦所引起的反应也明显高于成人眼；再者，

人工晶状体对眼的毒性作用对儿童眼也容易引起严重的反

应。

二、儿童白内障的种类

儿童白内障可有先天性及外伤性等类型。先天性白内障

是胎儿发育过程中晶状体发育障碍的结果。从形态学上分，

先天性白内障可分为前极性、后极性、冠状、点状、板层、

核性、全白内障和膜性白内障等类型。不同类型的白内陶对

视力的影响程度不同。如果晶状体混浊程度较轻，对视力无

明显影响可以对患者进行认真的随访，观察有无屈光不正并

及时予以矫正，若视力障碍有明显进展，则须及时手术处理，

谨防弱视的发生。

外伤性白内障是儿童眼白内障的常见原因。对其矢理,

须依赖于后囊和悬韧带的损伤情况以及角膜、葡萄膜、房角、

眼后段是否累及。若患儿晶状体损伤程度轻，视力较好，只

需密切观察。但若损伤明显影响视力，或引起眼部并发症，

则需手术治疗。

三、术前检查

如果一个先天性白内障的患儿未被发现全身其他系统

有临床表现异常，则没有必要进行广泛详尽的实验室检查来

评估其白内障的发生原因。但如果患儿同时存在有代谢性疾

病、性传播疾病、子宫内感染或伴有发育畸