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视网膜血管性疾病诊疗规范

一、视网膜动脉阻塞

（―）视网膜中夬动脉阻塞

【概述】

视网膜中央动脉阻塞多发生于老年人，由于栓子或血栓阻塞、动脉痉挛、

动脉粥样硬化等因素而引起。一旦视网膜中央动脉发生阻塞，其供养的视网摸急

性缺血缺氧，视力立即下降。本病是导致盲口的眼科急症之一，能否及时诊治,

直接影响患眼的预后。

【临床表现】

1.起病时，视力急剧下降至手动或光感。

，瞳孔散大，对光反射迟缓或消失，而间接对光反射存在C

3.眼底检查

（1）视乳头色淡，边缘模糊。

2（）后极部视网膜呈灰白色水肿，黄斑区呈樱桃红点。4-6周后视网膜

水肿消退，视盘颜色变白，视网膜出现脱色素和色素增生，视网膜血管变细，受

累部位可见神经纤维层缺失。同时存在睫状动脉供血的患者，可保留一部分不受

影响的盘斑束处视网膜色泽和一部分视力。

3（）视网膜动脉狭窄，小分支细至几乎不易看见。血柱颜色发暗，反光变

窄或消失。视网膜静脉正或变细。

4.荧光素眼底血管造影视网膜动脉充盈延迟。视网膜静脉充盈也迟缓。

病变晚期大量视网膜毛细血管无灌注区。

5.视野根据阻塞的程度和范围有所不同，可保留部分周边视野。黄斑区

如有睫状动脉供应，克保留部分中心视力。

【诊断要点】

1.根据患者视力突然急剧下降，眼底检查发现后极部视网膜水肿，可以诊断。

2.视网膜电图出现卜波轻微下降，荧光素眼底血管造影发现视网膜动脉充盈

迟缓可协助诊断。

【治疗方案及原则】

1.急性视网膜中央动脉阻塞应行眼科急诊抢救。

2.应用血管扩张剂，立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油。选用静脉、

球后注射或口服血管扩张剂，如葛根素、丹参、罂粟碱、川苜嗪等。

3.可给予纤溶制剂，静脉滴注尿激酶1万-3万U加生理盐水200mL每天

1次，连用5天。

4.其增加血流最的办法

1（）可以尝试降低眼压，按摩眼球或口服乙酰嘎胺。

2（）吸银：吸入95%氧和5%二氧化碳的混合气体。

5.针对病因进行治疗。

6.如发病超过数小时，绝大多数患者的视力预后极差。

（二）视网膜分支动脉阻塞

【概述】

视网膜分支动脉阻塞较中央动脉阻塞少见。

【临床表现】

1.视力受损程度与眼底表现取决于视网膜动脉阻塞的部位和程度。

2.患者常感到视野缺损。

3.眼底所见

1（）通常在视乳头附近或在大的动静脉交叉处可见受累的动脉变细窄，相

应的静脉亦略细。

2（）阻塞动脉内有时可见白色或淡黄色发亮的小斑块。

3（）在阻塞动脉供应的区域内，视网膜水肿呈象限形或扇形灰白色浑浊。

若影响黄斑的血循环供应，亦可出现“樱桃红”点。

4.荧光素眼底血管造影

1（）阻塞动脉和相应的静脉较未阻塞支充盈迟缓，有的受累动脉至晚期仍

无灌注。

2（）静脉期阻塞处依旧低荧光。阻塞远端可见动脉逆行灌注，相应的静脉

仍无灌注。有的病例于静脉晚期阻塞处出现强荧光，管壁荧光素染色与渗漏。

3（）发病2-3周后视网膜水肿消退，阻塞动脉变细并有臼鞘。荧光血管

造影可恢复正常。少数阻塞与未阻塞支或睫状血管形成侧支循环。

5.视野检查为相应的神经束或扇形缺损。

6.视网膜电图正常或有轻度异常。

【诊断要点】

根据视力下降，眼底视网膜动脉供应区扇形灰白水肿，受累动脉变细窄，视

野检查出现相应的视野缺损，即可做出诊断。

【治疗方案及原则】

1.治疗相关的全身疾病，如高血压、高血脂、糖尿病或颈内动脉粥样硬化等。

2.应用血管扩张剂，如葛根素或丹参注射液烟酸地巴座等。给予维生素

B1维