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手足口病轻型和重症的护理

CONTENTS

概述与疾病区分

轻型手足口病护理措施

轻型手足口病护理措施

重症手足口病护理措施

预防与控制策略

并发症管理要点

随访与康复指导

目录

01

概述与疾病区分

PART

手足口病基本概念

01

02

03

病原体与传播途径

手足口病主要由肠道病毒（如柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型）引起，通过密切接触患者的口鼻分泌物、粪便或疱疹液传播，也可经飞沫或污染物品间接传播。

易感人群与高发季节

多发于5岁以下儿童，尤其是3岁以内婴幼儿，夏秋季为高发期，托幼机构等集体单位易暴发流行。

典型症状特征

以手、足、口腔等部位的疱疹或溃疡为典型表现，常伴发热、食欲减退等全身症状，多数病例呈自限性。

轻型症状表现

轻型患者通常表现为低至中度发热（38℃左右），手、足、口等部位出现散在疱疹或溃疡，病程约7-10天，无神经系统或循环系统并发症。

轻型和重症临床表现差异

重症早期预警信号

重症病例可出现持续高热（＞39℃）、精神萎靡、肢体抖动、呕吐、呼吸急促等，提示可能累及中枢神经系统或心肺功能。

危重症进展标志

若出现心率增快、血压升高、四肢发凉、皮肤花纹等表现，需警惕脑干脑炎、肺水肿或循环衰竭等致命并发症，需紧急干预。

流行病学特征

地区与人群分布

全球范围内均有发生，发展中国家发病率较高；农村地区因卫生条件限制可能更易流行，城市托幼机构因人口密集易暴发。

家庭与社区传播模式

家庭内二代发病率可达50%以上，患儿粪便排毒时间长达数周，需加强隔离消毒和健康宣教以阻断传播链。

病毒变异与流行趋势

肠道病毒71型（EV71）感染易导致重症，其基因变异可能引发周期性大流行，需通过疫苗接种和监测防控。

02

轻型手足口病护理措施

PART

早期识别与紧急处理

神经系统症状监测

重点关注嗜睡、烦躁交替、眼球震颤或肢体抽搐等表现，此类症状提示可能并发脑炎或脑脊髓炎，需立即进行头颅CT/MRI检查。

循环系统支持

出现心率增快（＞160次/分）、毛细血管再充盈时间＞3秒等休克前兆时，建立双静脉通路快速补液，首选生理盐水20ml/kg在30分钟内输注完毕。

呼吸功能维护

若存在呼吸急促（＞40次/分）、血氧饱和度＜92%，立即给予头高脚低位并面罩吸氧，备好气管插管设备以防呼吸衰竭。

住院期间专业护理

颅内压管理

抬高床头30°，限制液体入量至60-80ml/kg/d。遵医嘱静脉输注甘露醇（0.5-1g/kg）降低颅压，同时监测尿量及电解质水平。

血糖与血压控制

每2小时监测指尖血糖，维持4.4-6.1mmol/L；使用微量泵输注多巴胺（5-10μg/kg/min）维持平均动脉压＞65mmHg。

镇静与体位护理

对惊厥患儿静脉推注咪达唑仑（0.1-0.3mg/kg），抽搐停止后改为侧卧位防止误吸。每2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎。

针对肌力下降患儿，每日进行被动关节活动（踝泵运动、上肢屈伸）3次，每次10-15分钟，逐步过渡到主动抗阻训练。

肢体功能锻炼

出院后1个月、3个月、6个月复查脑电图，对遗留认知障碍患儿进行Gesell发育量表测评，必要时介入早期教育干预。

神经心理随访

康复期干预措施

03

重症手足口病护理措施

PART

紧急医疗介入要点

气道管理

对于出现呼吸急促或困难的重症患儿，需立即评估气道通畅性，必要时进行气管插管或机械通气支持，确保氧合状态稳定。

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循环支持

若患儿出现休克症状（如四肢冰冷、毛细血管充盈时间延长），需快速建立静脉通路，补充晶体液或胶体液，并应用血管活性药物维持血压。

神经系统干预

针对脑炎或脑水肿患儿，需紧急降低颅内压，如使用甘露醇或高渗盐水，同时密切监测瞳孔变化及意识状态。

抗病毒与免疫调节

在明确病原体后，可考虑静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或特定抗病毒药物，以抑制病毒复制并调节过度免疫反应。

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实时监测心率、心律及血氧饱和度，尤其关注心动过速或心律失常等异常信号，每小时记录并分析趋势。

观察有无呼吸窘迫（如三凹征、鼻翼扇动），每15-30分钟记录呼吸频率，必要时进行血气分析评估通气功能。

采用无创或有创血压监测手段，重点关注脉压差变化，警惕低血压或高血压危象的发生。

每1-2小时测量体温，对高热患儿采取物理降温或药物退热，避免体温过高加重脑损伤风险。

生命体征监测流程

持续心电监护

呼吸频率与模式

血压动态监测

体温调控

并发症早期预警

神经源性肺水肿识别

若患儿突然出现粉红色泡沫痰、呼吸窘迫伴肺部湿啰音，需高度怀疑肺水肿，立即进行胸部影像学检查并启动利尿治疗。

心肌炎征兆

监测心肌酶谱及心电图ST-T段改变，如发现心悸、面色苍白或心电图异常，提示可能并发心肌炎，需限制活动并给予营养心肌治疗。

急性弛缓性麻痹

观察肢体肌力变化，若出现单侧或双侧肢体无力，需警惕