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眼附属器机械性外伤诊疗规范

一、眼睑外伤

【概述】

由钝器、锐器或捻挫造成的眼睑软组织伤称为眼睑外伤。眼睑裂伤可因其

伤类型、部位和范围的不同而临床表现有所不同。伤的类型可有挫伤、裂伤、

挫裂伤、撕脱伤、多发异物伤等。伤部位包括眼睑、内外眦、眉弓部。范围可

及皮肤、皮下组织、肌肉、睑缘、嗡板、睑结膜、内外眦韧带、泪小管等。

【临床表现】

1.挫伤通常无开放伤口，常表现为皮肤水肿、皮下血肿或出血，如皮下气肿

可有捻发音。裂伤组织创缘整齐，修复后组织功能和美容预后较好。

，挫裂伤和撕脱伤累及组织的深度和广度大，组织内伤严重，常伴有组织

坏死和缺。伤组织污染重并常藏有异物。伤后近期可能发生感染，远期留下

瘢痕畸形、功能障碍和美容问题的机会较多。

3.多发异物伤主要是感染和永久性美容问题。大面积组织坏死、缺、感染

或一期修复不良的眼睑组织伤，会造成严重的组织功能障碍和害美容等后果,

如睑外翻、眼睑闭合不全、内眦宽阔畸形、上睑、垂、下睑松弛、流泪、暴露性

角结膜炎等并发症。

【诊断要点】

根据眼睑的伤情况，可以做出诊断。

【治疗方案及原则】

1.彻底清除皮肤污物.对嵌进皮肤组织内的多发异物通常需要反复地刷洗，

并用小刮匙将深部异物剜除。然后用双氧水冲洗创面，并用生理盐水冲洗，皮肤

重新消毒后再行缝合。

2.复杂伤口的探查和处理尽量采用显微手术，尤其是挫裂伤和撕脱伤组织紊

乱严重时。

3.修复深部重要支持组织如韧带、睑板、滑车和眶骨，是防止畸形的关键。

4.眼睑的全层裂伤应以修复II佥缘为重点。

5.仔细探查和清除组织内异物。

6.对于感染伤口，必须结合影像学检查结果进行仔细的手术探查，寻找异物。

可暂时不缝合皮肤，术后换药促进其愈合。

7.因捻挫伤失去弹性、伴有组织内出血和水肿的组织可以恢复，应当保。

坏死、液化和感染的组织应当切除。

8.尽可能采用附近的转移皮瓣修复大面积的组织缺损，而不要用游离皮瓣。

9.上眼睑大部缺损难以覆盖角膜、乂难以实施一期整形修复时，可将下睑与

上睑残端临时缝合，等待二期成形术。

10.泪道的损伤应进行一期吻合手术。

11.修复2周以内的畸形时，可以拆除缝线再次施行修复手术，不必等待瘢

痕软化后再做成形手术。

二、泪小管断裂

【概述】

泪小管断裂可由锐器切割或撕脱伤所引起。下泪小管断裂更为常见。通常是

因为下睑内端撕裂伤时一并将下泪小管损伤，并常伴有内眦韧带下臂断裂。

【临床表现】

1.下睑内端皮肤裂伤或撕裂伤，本来与上泪小点相看应的下泪小点外移。

2.在伴有鼻骨和内眦部严重损伤时，上、下泪小管可同时断裂或泪总管断裂。

3.伤口愈合后的泪小管断裂主要表现为溢泪。

【诊断要点】

1.外伤史。

2.下泪小点外移。

3.经下泪小点冲洗泪道时，冲洗液自伤口外溢。

4.内眦损伤愈合后溢汨，冲洗泪道不畅。

【治疗方案及原则】

1.应一期实施泪小管吻合手术。

2.有鼻骨损伤时可在耳鼻喉科医师协助下鼻骨复位后，实行内毗再建和泪小

管吻合手术。

3,伤后1周的泪小管断裂吻合较难成功，需二期实施上泪道重建手术。

4.延迟吻合的泪小管断裂或一期吻合失败的泪道阻塞，一般需行义管置入或

结膜囊鼻腔吻合手术。激光泪道再通手术较难成功。

5.在实施泪小管吻合手术时必须同时修复内眦的组织紊乱和畸形，否则很难

避免远期的溢泪症状。

三、球结膜外伤

【概述】

常由锐物戳伤所致。

【临床表现】

1.结膜充血、异物感。

2.裂隙灯检查一般可直接看到