医疗废物处置情况自查报告.docxVIP

医疗废物处置情况自查报告

一、自查背景与目的

为全面贯彻落实国家及地方关于医疗废物管理的法律法规要求，切实加强我院医疗废物规范化管理，有效防范医疗废物流失、泄漏、扩散等风险，保障人民群众身体健康与生态环境安全，我院于近期组织开展了医疗废物处置情况专项自查工作。本次自查旨在系统梳理我院医疗废物从分类、收集、暂存、转运至最终处置各环节的管理现状，及时发现并整改存在的问题与薄弱环节，进一步健全管理制度，提升管理水平，确保医疗废物处置全过程合法、安全、规范。

二、自查范围与依据

本次自查范围涵盖我院各临床科室、医技科室、门诊、手术室、检验科以及医疗废物暂存点等所有产生和处理医疗废物的部门与环节。自查依据主要包括《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》及相关技术规范和标准。

三、自查组织与实施

为确保自查工作的顺利进行，我院成立了由分管副院长为组长，院感科、后勤保障科、护理部、医务科等相关科室负责人为成员的医疗废物管理自查工作小组。自查小组通过现场检查、查阅记录、询问相关人员等方式，对我院医疗废物分类收集、暂存、转运、交接登记、人员培训、职业防护及与处置单位协作等情况进行了全面、细致的检查。

四、自查内容与结果

（一）组织管理与制度建设

我院高度重视医疗废物管理工作，已成立医疗废物管理领导小组，明确了各部门及相关人员的职责。制定并完善了《医疗废物管理制度》、《医疗废物分类收集流程》、《医疗废物意外事故应急预案》等一系列规章制度，并将医疗废物管理纳入科室日常考核。通过自查，各项制度基本健全，责任分工明确，但在制度执行的细节监督方面仍有提升空间。

（二）医疗废物分类收集与暂存

1.分类收集：各科室基本能够按照《医疗废物分类目录》要求，对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物进行分类收集。检查中发现，大部分科室使用的收集容器符合标准，有明显的警示标识，标签填写基本规范。但个别科室在分类的精准性上仍有提升空间，如对少量药物性废物与感染性废物的界定不够清晰。

2.暂存管理：我院医疗废物暂存点设置于远离医疗区、食品加工区和人员活动区的独立区域，通风、防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施基本齐全，警示标识醒目。暂存点内医疗废物按类别分区域存放，并有专人负责管理和清洁消毒。暂存时间严格控制在规定范围内，与有资质的医疗废物集中处置单位签订了处置协议。自查发现，暂存点个别警示标识张贴位置不够醒目，清洁消毒记录偶有填写不及时的情况。

（三）医疗废物转运与交接

院内医疗废物转运由专人负责，转运工具定期清洁消毒，转运过程中能够遵守相关操作规程，防止医疗废物流失、泄漏或扩散。医疗废物与处置单位的交接手续齐全，有完整的称重、记录和双方签字确认流程，“医疗废物转移联单”管理制度得到有效执行。但在转运工具的日常维护保养记录方面，内容可以更加详实。

（四）人员培训与职业防护

我院定期组织相关科室人员进行医疗废物管理知识和技能培训，内容包括法律法规、分类收集、操作规范、职业防护及应急处理等。为从事医疗废物分类、收集、转运、暂存等工作的人员配备了合格的个人防护用品，如口罩、帽子、防护服、手套、护目镜等，并监督其正确使用。检查发现，部分新入职人员对最新分类目录掌握不够熟练，需加强针对性培训。

（五）监督检查与持续改进

院感科及后勤保障科定期对各科室医疗废物管理情况进行监督检查，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪落实。我院建立了医疗废物管理不良事件上报制度，鼓励员工主动报告潜在风险。通过持续改进，我院医疗废物管理水平逐步提升，但在常态化监督的深度和广度上仍需加强。

五、自查发现的主要问题与不足

1.分类收集精准度有待提高：个别科室对少数特殊类别医疗废物的分类标准理解不够透彻，导致分类不够精准。

2.人员培训效果需进一步巩固：特别是针对新入职人员和进修实习人员的医疗废物管理专项培训需常态化、制度化，确保人人掌握。

3.记录规范性有待加强：暂存点清洁消毒记录、转运工具维护保养记录等个别环节的记录填写不够及时、详实。

4.警示标识设置需优化：暂存点及个别科室的医疗废物收集点警示标识张贴位置和清晰度可进一步优化。

六、整改措施与下一步工作计划

针对本次自查发现的问题，我院将立即组织相关科室进行整改，并制定以下工作计划：

1.强化分类指导与培训：组织全院范围的医疗废物分类专项再培训，重点讲解易混淆类别的区分方法，邀请专家进行现场指导，确保人人过关。将医疗废物分类知识纳入新员工入职培训必修内容。

2.完善记录体系：规范各类记录表格，明确填写要求和时限，加强对记录填写的日常监督与抽查，确保记录的真实性、完整性和及时性。

3.优化设施与标识：对暂存点及各科室医疗废物收集点的警