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医学发热待查系统性血管炎疗效评估病理案例分析教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为在风湿免疫科工作十余年的临床护理工作者，我深刻体会到“发热待查”是临床最具挑战性的难题之一。在感染、肿瘤、自身免疫性疾病三大类病因中，系统性血管炎（SystemicVasculitis,SV）因其临床表现的高度异质性和病理损伤的隐匿性，常被称为“临床变色龙”——患者可能以持续高热、关节痛起病，却因血管受累部位不同（如皮肤、肾脏、肺、神经系统等）呈现千变万化的症状，极易漏诊或误诊。
记得去年冬天，我们科室收治了一位“发热40天”的患者，体温波动在37.8℃~39.5℃，外院先后排查了结核、感染性心内膜炎、淋巴瘤等，均无阳性发现。直到我们通过细致的护理评估和多学科协作，最终经皮肤活检确诊为“显微镜下多血管炎（MPA）”，才让治疗有了方向。这个案例让我更深刻地认识到：在系统性血管炎的诊疗中，护理团队不仅是治疗的执行者，更是病情观察的“前哨”——从患者的每一次体温记录、皮疹变化，到用药后反应的捕捉，都可能成为揭开“发热迷雾”的关键线索。
前言本课件将通过一个真实病例，从护理视角解析系统性血管炎患者的评估、诊断、干预及疗效评价全过程，希望为临床护理同仁提供可参考的实践路径。
02病例介绍
病例介绍患者王某，女，46岁，因“反复发热42天，伴双下肢皮疹、乏力”于2023年3月15日收入我科。
主诉与现病史患者自2023年1月30日无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃，以午后及夜间为主，伴畏寒、盗汗；2周后双下肢出现散在红色丘疹，压之不褪色，伴轻度瘙痒；近10日感乏力明显，行走50米即需休息，偶有干咳，无胸痛、咯血。外院查血常规示白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白（CRP）89mg/L，降钙素原（PCT）0.08ng/mL；胸部CT未见肺炎或结核灶；血培养（-）、结核菌素试验（-）、肿瘤标志物（-）；予“头孢哌酮舒巴坦”抗感染治疗14天无效，体温未降，遂转诊我院。
辅助检查与初步诊断入院后完善检查：
炎症指标：CRP112mg/L（正常10），红细胞沉降率（ESR）68mm/h（正常0-20）；
自身抗体：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性（PR3-ANCA1:320）；
尿常规：蛋白（++），红细胞25/HP；
皮肤活检：真皮浅层小血管壁纤维素样坏死，周围中性粒细胞浸润，符合小血管炎改变；
肾穿刺活检：局灶节段性肾小球坏死，免疫荧光阴性（符合MPA肾损害）。
结合临床表现及检查，确诊为“显微镜下多血管炎（MPA）”，予甲泼尼龙（0.5g/d×3天冲击治疗，后改为40mg/d口服）联合环磷酰胺（0.6g静滴，2周1次）治疗。
03护理评估
护理评估接到患者入院通知时，我习惯性地翻开电子病历快速浏览，初步判断这是一例典型的“发热待查-系统性血管炎”病例。但护理评估不能仅依赖检查结果，必须通过“视、触、问、听”全面收集信息，为后续护理诊断提供依据。
健康史评估详细询问患者：
既往史：否认高血压、糖尿病、慢性肾炎史；近1年无疫苗接种或特殊药物使用史（排除药物性血管炎）；
生活史：从事文案工作，长期久坐，无吸烟饮酒史；
家族史：母亲有“类风湿关节炎”病史（自身免疫病家族倾向）。
身体状况评估1生命体征：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP145/90mmHg（提示可能存在肾性高血压）；2皮肤黏膜：双下肢伸侧可见散在暗红色斑丘疹（直径0.5-1.5cm），部分融合，压之不褪色，无破溃；双手甲周可见点状瘀点；3系统评估：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音；双下肢无凹陷性水肿，但腓肠肌轻压痛（可能与血管炎累及肌肉血管有关）；4疼痛评估：患者主诉“双膝关节酸胀痛，VAS评分3分（0-10分）”；5排泄评估：尿量约1500ml/d，尿色深黄，无肉眼血尿；大便1次/日，成形。
心理社会状况评估患者入院时眉头紧锁，反复询问：“我到底得的什么病？怎么查了这么久都查不出来？”家属（丈夫）陪同，表现出明显焦虑，多次要求“尽快退烧”。经沟通了解，患者是家庭经济支柱，长期发热已影响工作，担心“治不好”“拖累家人”。
评估小结：患者以“发热、皮疹、乏力”为主要表现，存在炎症活动、潜在多器官受累（肾、皮肤）及心理应激，需重点关注体温管理、皮肤护理、并发症监测及心理支持。
04护理诊断
护理诊断基于NANDA护理诊断框架，结合本例特点，梳理出以下核心护理问题：
体温过高与系统性血管炎活动导致炎症介质释放有关依据：体温持续37.5℃，最高39.5℃；CRP、ESR显著升高；ANCA阳性提示血管炎活动。在
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