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医学肥胖症代谢手术案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事外科护理工作12年的临床护士，我见证了代谢手术从“新兴技术”到“标准化治疗”的转变。记得2015年第一次接触肥胖症患者时，科里收治了一位BMI42.3的年轻女性，她因重度睡眠呼吸暂停（OSA）、2型糖尿病合并视网膜病变入院，当时的治疗手段还局限于单纯饮食控制和药物，但血糖始终波动在10mmol/L以上。直到2017年我院开展首例腹腔镜袖状胃切除术（LSG），看着患者术后3个月BMI降至32，血糖恢复正常，我才真正意识到：代谢手术不仅是“减重”，更是“代谢修复”的关键手段。

如今，全球肥胖症患病率已达13%（WHO2023数据），我国成人超重率50.7%、肥胖率19.6%（《中国居民营养与慢性病状况报告》2023）。其中，中重度肥胖（BMI≥32.5）患者常合并糖尿病、高血压、非酒精性脂肪肝等代谢综合征，单纯生活方式干预效果有限。2022年《中国肥胖预防与控制蓝皮书》明确指出：代谢手术是BMI≥32.5或BMI≥27.5合并代谢性疾病患者的“有效治疗选择”。

前言但手术成功≠康复成功。我曾参与过一位BMI45患者的护理，术后第5天因未及时发现吻合口瘘延误治疗，这让我深刻意识到：围手术期护理是代谢手术疗效的“最后一公里”。今天，我将以2023年3月收治的一位典型病例为切入点，结合临床实践，与大家分享肥胖症代谢手术的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍患者王某，女，34岁，因“体重进行性增加10年，伴多饮多尿2年”入院。

主诉与现病史10年前因产后暴饮暴食（日均摄入热量约3500kcal），体重从62kg增至118kg（身高162cm，BMI45.3）。近2年出现多饮（日饮水约3500ml）、多尿（夜尿3-4次），空腹血糖最高13.2mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍（1.5g/d）联合格列美脲（4mg/d），但空腹血糖仍波动在8-10mmol/L。近半年出现夜间打鼾伴憋醒（经多导睡眠监测：AHI32次/小时，重度OSA），白天嗜睡明显（Epworth评分16分），爬2层楼即气促，生活质量严重下降。

既往史与个人史

否认高血压、冠心病史；无药物过敏史；月经紊乱（3-4个月1次）；父母均为肥胖（父亲BMI32，母亲BMI30）；职业为全职主妇，日常活动量少（日均步数＜2000步）。

主诉与现病史辅助检查

生化：空腹血糖8.9mmol/L，HbA1c8.2%；甘油三酯3.8mmol/L（正常＜1.7），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4）；ALT68U/L（正常＜40），提示脂肪肝。

影像学：腹部超声示“重度脂肪肝”；胃镜示“慢性非萎缩性胃炎”（无胃食管反流）。

呼吸功能：肺功能提示“限制性通气功能障碍”（FVC65%预计值）；夜间血氧最低78%。

心理评估：SDS抑郁量表评分52分（轻度抑郁），主要因“被嘲笑”“无法抱孩子”产生自卑。

手术方式

主诉与现病史经多学科会诊（MDT：外科、内分泌、营养、心理、麻醉），患者符合《中国肥胖代谢外科临床指南（2021）》手术指征（BMI≥32.5合并糖尿病），排除手术禁忌（无严重心肺功能不全、无精神疾病），最终选择“腹腔镜袖状胃切除术（LSG）”——该术式保留幽门，术后胃容量约100ml，既能减少摄食量，又可通过胃饥饿素（Ghrelin）降低改善代谢。

03护理评估

护理评估接到手术通知后，我和责任护士用3天时间完成了系统评估，重点关注“肥胖相关多系统损害”与“围手术期风险点”。

生理评估（关键数据）循环系统：血压145/95mmHg（临界高血压），心率92次/分（基础代谢率高），双下肢轻度水肿（长期重力负荷）。

呼吸系统：颈围42cm（OSA高危），听诊双肺底少许湿啰音（肺淤血？需与肥胖低通气鉴别），血氧饱和度（SpO2）静息时93%（正常≥95%），活动后降至88%。

代谢系统：胰岛素抵抗（HOMA-IR5.6，正常＜2.6），脂代谢紊乱（TG、LDL升高），肝功能异常（ALT升高提示脂肪性肝炎）。

运动系统：双膝疼痛（X线示“轻度骨关节炎”），与体重负荷过大相关。

心理社会评估

生理评估（关键数据）患者入院时沉默寡言，提到“不敢去超市，别人都看我”时眼眶泛红。访谈中发现其手术动机复杂：“主要是为了能抱2岁的儿子，不想他以后嫌弃妈妈”，但也担心“手术会不会留疤？会不会反弹？”。家庭支持方面，丈夫全程陪同，但表示“她爱吃，我管不住”；母亲认为“胖点健康，手术太危险”，增加了患者的心理负担。

围手术期风险预判

结合文献与经验，我们列出了“五大风险”：①麻醉风险（