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医学肺癌抗血管生成案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理带教老师，我常说：“肺癌护理不是简单的执行医嘱，而是一场与疾病、与患者心灵的双向对话。”近年来，随着精准医疗的发展，抗血管生成治疗为晚期肺癌患者打开了新的生存窗口——它通过阻断肿瘤血管生成，“饿死”癌细胞，与化疗、免疫治疗形成协同。但这类药物（如贝伐珠单抗、安罗替尼）的特殊机制也带来了独特的护理挑战：出血风险、高血压、蛋白尿……每一个并发症都可能影响治疗进程，甚至危及生命。

记得去年冬天，我带教的实习护士小吴问我：“老师，抗血管生成药的护理和传统化疗有啥不一样？”我拉着她走到病房窗前，指着走廊里正和家属说笑的张师傅说：“你看3床的老张，用了贝伐珠单抗后胸水控制得很好，但上周刚因为鼻出血停了一次药。护理这类患者，我们既要像‘侦察兵’一样敏锐捕捉细微变化，又要像‘心理导师’一样帮他们建立治疗信心——这就是抗血管生成治疗护理的特殊性。”

前言今天，我将以张师傅的真实病例为线索，和大家一起梳理肺癌抗血管生成治疗的全流程护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍张师傅，58岁，吸烟史35年（2包/天），2023年3月因“反复咳嗽2月，痰中带血1周”入院。患者自述近2月活动后气促明显，体重下降5kg。外院胸部CT提示右肺上叶占位（大小约5.2cm×4.5cm），纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液；支气管镜活检病理：肺腺癌（腺泡型为主），基因检测提示EGFR野生型，PD-L1表达1%（CPS评分2），无驱动基因突变。临床分期：cT2bN2M0（ⅢB期），因肿瘤位置及淋巴结转移无法手术，多学科会诊（MDT）制定方案：贝伐珠单抗（15mg/kg，每3周1次）联合紫杉醇+卡铂化疗（4周期），后续贝伐珠单抗维持治疗。

入院时患者神清，精神稍差，咳嗽频繁（白天约10次/小时），咳白色黏痰，偶带血丝；呼吸22次/分，SpO?93%（未吸氧）；血压135/85mmHg，心率88次/分；双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及局限性哮鸣音；实验室检查：血红蛋白112g/L（偏低），D-二聚体0.5μg/mL（正常高限），尿蛋白（-），肝肾功能未见异常。

病例介绍“护士，这药真能控制住我的瘤子吗？”第一次输注贝伐珠单抗前，张师傅攥着床头栏问我，手指关节因为用力泛白。我知道，他的恐惧不仅来自疾病，更来自对新治疗方式的未知——这正是我们护理工作的起点。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，系统的护理评估是制定干预方案的基础。我们从“生理-心理-社会”三维度展开：

生理评估症状与体征：重点关注呼吸系统症状（咳嗽频率、痰量及性质、咯血程度）、循环系统（血压波动、心率）、凝血功能（有无皮肤黏膜出血点、鼻出血、黑便）及肾功能（尿量、尿色）。张师傅入院时痰中带血丝，但无大咯血；血压处于正常高值，需警惕药物诱发高血压；D-二聚体临界值，提示潜在高凝状态。

治疗相关评估：抗血管生成药物的作用靶点是VEGF（血管内皮生长因子），其抑制会影响正常血管修复，因此需重点评估：①用药史（有无出血性疾病、近期手术史）；②输注反应（寒战、皮疹等过敏表现）；③器官功能（尤其是肺、心、肾）。张师傅无消化道溃疡、脑出血等禁忌，肝肾功能正常，适合用药。

心理评估通过访谈（“您对治疗有什么担心？”）和观察（睡眠质量、与家属交流状态）发现，张师傅存在明显焦虑：“我闺女刚考上大学，家里就靠我开货车挣钱……”他反复提及经济压力（贝伐珠单抗虽已进入医保，但维持治疗仍有自付部分），同时担心“药副作用太大，扛不住”。

社会支持评估张师傅妻子在社区做保洁，女儿在读大一，家庭月收入约8000元，医疗支出占比近30%；家属对治疗态度积极，但缺乏疾病相关知识（如“靶向药和抗血管生成药有啥区别？”）。

“评估不是填表格，是‘看见’患者的需求。”我对小吴说，“比如张师傅总摸口袋找烟，说明戒烟依从性可能差；他妻子总问‘能不能吃补品’，提示营养知识缺乏——这些都要记在评估单上。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：

气体交换受损：与肿瘤压迫支气管、胸腔积液及治疗后可能的肺血管通透性改变有关（依据：SpO?93%，活动后气促）。

急性疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及化疗药物刺激有关（患者自述“右胸像压了块石头，咳嗽时更疼”，NRS评分3分）。

潜在并发症：出血（咯血/鼻出血/消化道出血）、高血压、蛋白尿：与抗血管生成药物抑制VEGF导致血管修复障碍有关（贝伐珠单抗说明书提示出血风险等级2级）。

焦虑：与疾病预后不确定、经济负担及治疗副作用担忧有关（汉密尔顿焦虑量表评分14分