医学肺栓塞 CT - RV_LV 比值案例教学课件.pptxVIP

医学肺栓塞CT-RV/LV比值案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肺栓塞是‘沉默的杀手’，但它的‘指纹’藏在细节里。”这句话在我接触肺栓塞患者的这些年里，愈发体会深刻。肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是内外科常见的急危重症，其发病率、致残率与致死率均高，早期识别与精准评估是改善预后的关键。

近年来，随着多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）的普及，CT影像不仅能直接显示肺动脉内的栓子，更能通过测量右心室（RV）与左心室（LV）的横截面积比值（RV/LV比值），评估右心功能是否受累。在临床实践中，我常看到这样的场景：当CT报告提示“RV/LV比值＞1”时，医生的眉头会皱得更紧——这意味着右心负荷过重，患者可能从“低危”滑向“中高危”，甚至需要更积极的溶栓或手术干预。而作为护理人员，我们需要理解这一指标的意义，才能更精准地观察病情、配合治疗、制定护理计划。

前言今天，我将以一例“术后肺栓塞合并RV/LV比值升高”的真实病例为切入点，结合临床护理实践，与大家共同探讨CT-RV/LV比值在肺栓塞患者评估中的价值，以及针对性的护理策略。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊通过绿色通道送来了一位68岁的王阿姨。她捂着胸口，呼吸急促，家属急得直搓手：“大夫，我妈三天前做了髋关节置换术，今天下午突然说胸口疼，喘气费劲，我们赶紧就来了！”

现病史：患者因“右股骨颈骨折”于3天前在全麻下行右侧人工髋关节置换术，术后予低分子肝素抗凝预防血栓（4000IUqd）。术后第2天可床边坐起，第3天家属扶其如厕后突然出现持续性胸骨后闷痛（评分5分，NRS），伴呼吸困难（呼吸频率32次/分）、口唇发绀，无咳嗽、咯血，无晕厥。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史；无吸烟史，无血栓家族史。

病例介绍急诊查体：T36.8℃，P118次/分（律齐），R32次/分，BP105/65mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min）。患者急性病容，半卧位，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率118次/分，P?亢进，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音；右下肢手术切口无渗血，右大腿肿胀（周径较左侧粗3cm），皮温稍高，无压痛。

辅助检查：D-二聚体12.6μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；NT-proBNP890pg/mL（正常＜300pg/mL）；血气分析：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。急诊CTPA提示：双肺多发肺动脉分支充盈缺损（左肺上叶、右肺中叶及下叶），右心室横截面积38cm2，左心室横截面积32cm2，RV/LV比值1.19（＞1）；超声心动图：右心室扩大（RV舒张末径42mm），三尖瓣反流（轻度），估测肺动脉收缩压45mmHg（正常＜30mmHg）。

病例介绍诊断：急性肺血栓栓塞症（中高危组，基于PESI评分Ⅱ级，sPESI评分1分，但RV/LV比值＞1提示右心功能不全）；右下肢深静脉血栓形成（DVT）；髋关节置换术后；高血压病1级（高危）。

治疗经过：急诊予鼻导管高流量吸氧（5L/min），低分子肝素（5000IUq12h）抗凝，同时完善下肢静脉超声（确认右股静脉、腘静脉血栓）；收入我科后，监测生命体征，动态复查D-二聚体、肌钙蛋白及NT-proBNP，并于入院第3天过渡至口服利伐沙班（15mgbid×21天，后20mgqd）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估需要“多维度、快节奏、重细节”。我至今记得当时的评估过程——一边安抚患者情绪，一边快速收集信息，因为每一个细节都可能影响后续护理决策。

健康史评估通过与患者及家属沟通，确认其手术史、制动时间（术后卧床2天，仅床边短时间坐起）、抗凝药物使用情况（低分子肝素剂量是否达标？术后第1天即开始使用，但患者体重65kg，标准预防剂量应为4000IUqd，符合规范）。同时，患者有高血压病史，但无其他血栓危险因素（如肿瘤、长期激素使用），这提示本次肺栓塞主要与术后制动相关。

身体状况评估生命体征与氧合：入院时SpO?88%（吸氧3L/min），呼吸频率32次/分，提示缺氧明显；心率118次/分，血压105/65mmHg（未出现休克，暂不属高危）。12实验室与影像指标：肌钙蛋白轻度升高（提示心肌微损伤），NT-proBNP升高（反映右心衰竭），CT