医学肺栓塞溶栓案例分析教学课件.pptxVIP

医学肺栓塞溶栓案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肺栓塞是藏在呼吸科的‘沉默杀手’，前一秒还能和你说话的患者，下一秒可能就倒在死神面前。”这句话在我职业生涯中被反复验证——肺栓塞（PE）起病急、病情重，尤其是高危肺栓塞患者，若未及时识别和治疗，30天死亡率可高达30%以上。而溶栓治疗是高危肺栓塞的核心救治手段，但溶栓本身又像“双刃剑”：一方面能快速溶解血栓、挽救生命；另一方面可能引发致命性出血。这就要求我们护理团队必须具备“火眼金睛”的评估能力、“分秒必争”的应急素养，以及“润物无声”的人文关怀。

今天，我将以2023年3月收治的一例高危肺栓塞溶栓患者的全程护理为例，结合临床实践中的真实场景，与大家分享从病例识别到康复指导的全流程护理要点。希望通过这个案例，能让各位同行更深刻地理解“护理在肺栓塞溶栓治疗中不可替代的角色”——我们不仅是医嘱的执行者，更是患者生命的“守护者”和治疗风险的“预警者”。

02病例介绍

病例介绍我至今记得那天夜班的紧张：凌晨2点15分，急诊通过绿色通道推送来一位52岁男性患者，面色苍白、呼吸急促，家属一边跑一边喊：“护士！他胸痛、喘不上气！”

患者张某，男性，52岁，长途货运司机，既往体健，无高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好。3天前因长途驾驶（连续12小时未下车）后出现左下肢肿胀、隐痛，未在意；入院前2小时突发胸骨后压榨性疼痛，伴濒死感、大汗，休息后不缓解，且逐渐出现呼吸困难（呼吸频率32次/分），家属紧急送医。

急诊初步评估：血压85/50mmHg（正常低限），心率118次/分（窦性心动过速），血氧饱和度88%（鼻导管吸氧2L/min）；D-二聚体12.6μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；心电图提示SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）；床旁心脏超声见右心室扩大、室壁运动减弱，

病例介绍提示急性右心功能不全；CT肺动脉造影（CTPA）确诊：主肺动脉及左右肺动脉主干多发充盈缺损（血栓）。结合《肺血栓栓塞症诊治指南（2018）》，患者血流动力学不稳定（低血压）、右心功能不全，诊断为“高危肺栓塞”，立即启动溶栓治疗——给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）50mg，2小时静脉泵入。

从患者被推进抢救室到溶栓药物启动，全程仅用了47分钟。这47分钟里，我们护理团队完成了生命体征监测、静脉通路建立（双通路：一路溶栓，一路补液）、血标本采集（凝血功能、血常规）、氧疗支持（升级为面罩吸氧5L/min，血氧升至92%），并同步向患者及家属解释病情、签署溶栓知情同意书。

03护理评估

护理评估溶栓治疗启动后，护理评估并非“一锤子买卖”，而是贯穿整个治疗周期的动态过程。我将从以下四方面展开：

健康史与诱因评估患者职业为长途司机，长期久坐（日均驾驶10-12小时），入院前3天已出现左下肢肿胀（提示下肢深静脉血栓形成，DVT），符合肺栓塞“DVT-PE”的典型发病链条。这提醒我们：下肢静脉血栓是肺栓塞的“上游”，评估时需重点追问患者是否有制动、手术、创伤、肿瘤等VTE（静脉血栓栓塞症）高危因素。

身体状况评估生命体征：溶栓前血压85/50mmHg，心率118次/分，呼吸32次/分；溶栓开始后30分钟，血压升至95/60mmHg，心率105次/分，呼吸28次/分（提示血流动力学初步改善）。12氧合状态：溶栓前SpO?88%（面罩5L/min），溶栓后2小时SpO?稳定在95%（鼻导管3L/min），动脉血气分析：PaO?82mmHg（正常＞90mmHg），PaCO?32mmHg（低碳酸血症，因过度通气）。3症状与体征：胸痛评分（NRS）7分（10分为剧痛），溶栓后1小时降至3分；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧粗4cm，皮肤温度升高，压痛（+），Homan征（+）（足背屈时小腿疼痛），提示DVT存在。

实验室与影像学评估溶栓前：PT（凝血酶原时间）12.3秒（正常11-14秒），APTT（活化部分凝血活酶时间）32秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（正常2-4g/L）；溶栓后2小时：PT18秒，APTT55秒，FIB1.2g/L（提示纤溶系统激活）；血常规：血小板150×10?/L（正常100-300×10?/L），无明显下降。

心理社会评估患者清醒后反复询问：“我是不是快死了？”“溶栓会不会脑出血？”家属握着他的手直掉眼泪，说：“早知道他腿肿就该来医院……”可见患者及家属存在明显的焦虑、恐惧，且有疾病认知不足（忽视DVT前驱症状）