医学肺心病酸碱失衡案例教学课件.pptxVIP

医学肺心病酸碱失衡案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科的临床护理工作者，我常说：“肺心病患者的每一次呼吸，都像一根紧绷的琴弦——稍有不慎，就可能因酸碱失衡这根‘外力’而崩断。”肺源性心脏病（简称肺心病）是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，进而引发右心室结构或功能改变的心脏病，在我国北方及农村地区尤为多见，好发于40岁以上人群。这类患者因长期缺氧、二氧化碳潴留，常合并复杂的酸碱失衡，包括呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，甚至三重酸碱失衡，而酸碱失衡又会进一步加重心肺功能损伤，形成恶性循环。

记得去年冬天，科室收住了一位反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天的肺心病患者。他入院时口唇发绀，呼吸频率32次/分，血气分析提示pH7.28，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭合并失代偿性呼吸性酸中毒。当时我在床边守了他4个小时，看着监护仪上的血氧饱和度从72%慢慢升到90%，pH值逐渐回稳到7.35。那一刻我深刻意识到：对肺心病患者而言，酸碱失衡的精准识别与动态干预，不仅是治疗的“关键点”，更是护理的“生命线”。

前言今天，我将以这例患者为切入点，通过“病例-评估-诊断-干预-教育”的全流程梳理，和大家分享肺心病酸碱失衡的护理实践经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，65岁，退休工人，2023年12月15日10:30由家属扶入病房。主诉：“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘憋、下肢水肿3天。”

现病史：患者20年前因长期吸烟（400年支）出现季节性咳嗽、咳白黏痰，未系统治疗。近5年活动后喘憋逐渐加重，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，规律吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，但仍每年急性加重2-3次。3天前因受凉后咳嗽加剧，咳黄脓痰，夜间不能平卧，伴双下肢水肿（按之凹陷），自服“头孢克肟”无效，今晨出现意识模糊（呼之能应，但回答不切题），急诊查血气分析后收入院。

既往史：高血压病史10年，血压控制在130-140/80-90mmHg（口服“氨氯地平”）；否认糖尿病、冠心病史。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R32次/分，BP150/95mmHg，SpO?（未吸氧）72%。神清，精神萎靡，球结膜水肿，口唇及甲床发绀；桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心界缩小，心率112次/分，律齐，P?＞A?，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢胫前凹陷性水肿（++）。

辅助检查：

血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L，BE+5mmol/L（参考值：pH7.35-7.45，PaO?80-100mmHg，PaCO?35-45mmHg，HCO??22-27mmol/L，BE±3mmol/L）。

病例介绍血常规：WBC12.5×10?/L，NE%85%；C反应蛋白（CRP）58mg/L（↑）。

血生化：K?3.2mmol/L（↓），Na?132mmol/L（↓），Cl?90mmol/L（↓）；B型钠尿肽（BNP）850pg/mL（↑）。

胸部CT：双肺纹理增多紊乱，肺气肿征，双下肺斑片状渗出影；右心室增大，肺动脉增宽。

初步诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；

慢性肺源性心脏病（失代偿期）；

Ⅱ型呼吸衰竭；

病例介绍3肺性脑病（早期）。21呼吸性酸中毒（失代偿期）；低钾低氯血症；

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住“呼吸衰竭与酸碱失衡”的核心矛盾，也要关注并发症风险和患者的主观体验。

身体评估——抓住“呼吸链”的关键节点通气功能：患者呼吸频率增快（32次/分），呈现“点头样呼吸”，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸，提示呼吸功增加；双肺湿啰音和哮鸣音，结合黄脓痰，说明存在气道感染和痰液阻塞。

氧合与二氧化碳潴留：SpO?72%（未吸氧）、PaO?52mmHg（Ⅰ型呼衰标准为＜60mmHg，Ⅱ型需同时PaCO?＞50mmHg），PaCO?78mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭；球结膜水肿是CO?潴留的典型体征（高碳酸血症导致脑血管扩张、颅内压升高）。

右心功能：肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿，BNP升高，提示右心衰竭；P?亢进（肺动脉高压的表现）进一步验证了肺心病的病理基础。

身体评估——抓住“呼吸链”的关键节点酸碱与电解质：pH7.28（失代偿性酸中毒），HCO??34mmol/L（代偿性升高