医学肺炎临床案例教学课件.pptxVIP

医学肺炎临床案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸内科带教十余年的临床护理教师，我常想起第一次带教时的场景：实习生小周站在肺炎患者床旁，握着听诊器的手微微发抖，面对患者急促的呼吸和家属焦急的询问，连最基本的呼吸频率都数错了。那一刻我意识到，书本上的“肺炎护理”与真实临床场景之间，隔着的不仅是理论到实践的鸿沟，更是对患者个体差异的精准把握、对病情变化的敏锐观察，以及对护患关系的温度传递。

肺炎，作为呼吸系统最常见的感染性疾病，在我国每年发病人数超500万，其中老年、儿童及免疫功能低下人群占比近60%。它不仅是“咳嗽、发热”这么简单——痰液阻塞可能引发肺不张，感染扩散可能导致脓毒症，缺氧加重可能进展为呼吸衰竭……每一个细微的病情变化，都考验着护理人员的专业能力。

前言临床案例教学，正是架起理论与实践的桥梁。通过一个真实、完整的病例，我们可以带着学生“沉浸式”体验从评估到干预的全流程，让“气体交换受损”不再是抽象的诊断术语，而是患者指端发绀的温度；让“并发症观察”不再是机械的指标监测，而是对生命体征波动的深度解读。今天，我将以去年收治的一位社区获得性肺炎（CAP）患者为例，和大家共同梳理肺炎护理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们呼吸科收治了一位68岁的男性患者张师傅。他是我印象深刻的病例——既是因为他的病情典型，更因为他从入院时的焦虑到出院时的微笑，让我再次感受到护理工作的价值。

主诉：发热伴咳嗽、咳痰5天，加重2天。

现病史：张师傅5天前受凉后出现低热（37.8℃），伴咽痛、干咳，自行服用“感冒药”（具体不详）无缓解；2天前体温升至39.2℃，咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，活动后气促，夜间不能平卧。家属发现其“嘴唇发紫”，紧急送医。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；否认糖尿病、冠心病史；吸烟30年（20支/日），已戒烟5年；无药物过敏史。

病例介绍查体：T39.5℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP145/90mmHg，SpO?88%（未吸氧）。急性病容，口唇轻度发绀，咽部充血；双肺听诊左肺下野可闻及湿啰音，右肺呼吸音粗；心率齐，无杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC14.2×10?/L（中性粒细胞89%）；C反应蛋白（CRP）128mg/L；降钙素原（PCT）0.5ng/mL；胸部CT：左肺下叶可见斑片状高密度影，边界模糊（见图1）；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；痰培养：肺炎链球菌（+）。

病例介绍初步诊断：社区获得性肺炎（重症？需结合CURB-65评分：意识清楚（0分）、尿素氮＜7mmol/L（0分）、呼吸频率28次/分（1分）、血压收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg（0分）、年龄68岁（1分）→总分2分，属中危组）。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的护理评估不是“填表格”，而是从“人”出发的全面观察。

1.健康史评估：通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者近期未接种流感疫苗（肺炎高危因素）；起病前2周曾照顾感冒的孙子（可能的感染源）；虽已戒烟，但长期吸烟史导致气道防御功能下降（重要基础病因）。

2.身体状况评估：除了生命体征，我们重点关注呼吸系统的动态变化：

呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），节律浅快，提示缺氧代偿；咳嗽时面部表情痛苦，痰液黏稠（色黄、量约10mL/日），咳后仍感“喉咙有痰堵着”，提示排痰困难。

缺氧体征：口唇发绀，指端血氧饱和度88%（正常≥95%），活动后气促加重（爬2层楼即需休息），提示气体交换障碍。

护理评估体温状态：持续高热（39.5℃），皮肤灼热无汗（提示处于体温上升期），患者主诉“头痛、浑身没劲”，食欲减退（已2天未正常进食）。

3.心理社会评估：张师傅是退休工人，平时性格开朗，但入院后明显焦虑——反复询问“会不会转成肺癌？”“要住多久院？”；老伴陪同，子女因工作在外省，仅能电话问候，家属对“吸氧、输液”等治疗措施的目的一知半解，配合度稍低。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理护理诊断：依据：PaO?58mmHg（＜60mmHg为呼吸衰竭），SpO?88%，活动后气促，双肺湿啰音。1.首优诊断：气体交换受损与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关

首优诊断：清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：痰液黄色脓痰、不易咳出，咳后仍感痰液滞留，听诊肺底湿啰音