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眼科医院病历书写规范试题

一、单选题

1.首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时为入院（）内完成.，并注明时

。

单［选题］

A.6小时

B.8小时（-［研，

C.12小时

D.24小时

2.主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成.

A.12小时

B.24小时

C.48小时（:―案）

D.72小时

3.经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交

班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。

A.8小时

B.12小时

C.24小时止（；

D.48小时

4.术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时

B.术后8小时

C.术后10分钟

D.术后即刻（：

5.病史的主体部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）

A.主诉

B.现病史正（确答案）

C.既往史

D.个人史

6.质控医师是指各科指运的对病案终末质量进行检查的（）。

A.助理医师

B.住院医师

C.主治医师

D.主治医师或以上人员正（确行约

7.纸质病历出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，每页面

可修改（）。

A.单划线一处

B.双划线不超过两处（:―）

C.交叉线三处

D.三划线四处

8.有关病历书写不正确的是（）

A.首次由经管的住院医师书写正（硒；

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

E.应记录各项检查结果及分析意见

9.转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成

A.8小时

B.24小时正（确答案）

C.48小时

D.72小时

10.关于手术记录的书写不正确的是（）

A.应当在术后12小时内完成―（；）

B.特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名

C.反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录

D.内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手

姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等

11.日常病程记录是指对患者住院期诊疗过程的经常性、连续性记录。由（）医

师书写。

A、经治医师

B、实习医师

C、试用期医师

D、以上均可正（确答案।

12.病案首页填写规范描述不正确的是（）

A.凡栏目中有“”的，应在“□”内填写适当数字。栏目中没有可填内容的，填写“一”

B.职业不需填写具体的工作类别正（眄力亲）

C.门（急）诊诊断指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门

（急）诊诊断。

D.出院情况的“其他”包括入院后未进行治疗的自动出院、转院以及因其他原因而离

院的患者

2、对住院病人告知范围包括：（）

A.病危病重的告知正（确答：）

B.各种手术、有创操作的告知正（时K『）

c麻醉方式、风险等内容的告知正（涧:工「）

D.特殊治疗、特殊检查的告知正（硒7约『

E.贵重药品、高值耗材的告知―）

3、下列哪些内容应另立专页书写（）

A.会诊记录（正确答案）

B.麻醉记录（

C.有创诊疗操作记录

D.术前讨论记录5码答案）

E.院记录正（『

4、院诊断填写顺序的基本原则（）

A.主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在后i）

B.严重的疾病在前，较轻的疾病在后」（—）

C.本科疾病在前，他科疾病在后C（不笞文）

D.复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后八（不”）

E.产科诊断有病理情况的后填写病理诊断。

5、医患沟通谈话主要内容包括有：（）

A.诊疗方案、医疗费用及注意事项力（的：”）

B.患者病情及病情变化、预后估计正（―）

C.入院健康教育及注意事项，院后的注意事项、随访联系方式及内容（

D.医务人员