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医学妇科妇科化疗口腔护理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科肿瘤病房工作了8年的责任护士，我深刻体会到：化疗是妇科恶性肿瘤（如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）综合治疗的重要手段，但化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也会对增殖活跃的口腔黏膜上皮细胞造成损伤，引发口腔黏膜炎（OralMucositis,OM）。记得去年冬天，一位刚做完第2周期化疗的患者拉着我的手哭着说：“护士，我现在连喝温水都像吞玻璃渣，饭也吃不下，这化疗还怎么坚持？”那一刻，我更清晰地意识到：口腔护理绝非“简单的刷牙漱口”，它直接影响患者的营养摄入、治疗依从性甚至预后。

在妇科化疗患者中，口腔黏膜炎的发生率高达40%-70%，中重度黏膜炎（WHO分级≥2级）会导致疼痛、进食障碍，甚至引发感染、败血症，延长住院时间。而系统化、个性化的口腔护理能将黏膜炎发生率降低30%以上，显著提升患者生活质量。今天，我将通过一个真实案例，与大家共同梳理妇科化疗口腔护理的全流程，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者李女士，48岁，因“卵巢癌IIIc期术后4月，第3周期化疗后5天”于2023年9月10日入院。患者6月确诊为卵巢高级别浆液性癌，行“全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术”，术后病理提示淋巴结转移（4/12），分期IIIc期。术后规律行TC方案化疗（紫杉醇240mgd1+卡铂AUC5d2），前2周期化疗后仅出现轻度口干，未诉明显口腔不适。本次为第3周期化疗，化疗后第3天患者自述“口腔内灼痛，进食时加重”，第5天疼痛加剧，无法进食固体食物，遂急诊入院。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压120/75mmHg；口腔检查见双侧颊黏膜、舌腹散在直径2-5mm溃疡，表面覆盖白色伪膜，触痛明显，牙龈轻度充血；张口度正常，唾液量少、黏稠；舌体活动自如，无吞咽困难。患者主诉：“嘴里像有火在烧，喝稀粥都疼得直掉眼泪，这两天只喝了点米汤，浑身没力气。”营养评估：体重52kg（较前次化疗前下降2kg），血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示近期营养摄入不足。

03护理评估

护理评估接到李女士的护理任务后，我立即从“化疗药物特性-患者个体状态-口腔局部表现”三个维度展开系统评估。

化疗药物相关因素TC方案中的紫杉醇属于植物碱类，主要通过抑制微管蛋白解聚阻碍细胞分裂；卡铂为铂类化合物，通过与DNA结合破坏其结构。两类药物均会抑制口腔黏膜上皮基底细胞的增殖更新，且随着化疗周期增加，黏膜修复能力逐渐下降——这是李女士前2周期症状轻、第3周期加重的重要原因。

患者个体状态李女士存在多个口腔黏膜炎高危因素：①年龄48岁（40-60岁为高发年龄段）；②化疗周期≥3次（累积毒性增加）；③营养状况下降（前白蛋白降低提示黏膜修复原料不足）；④未规范进行化疗前口腔预处理（前2周期仅用清水漱口）。

口腔局部评估采用WHO口腔黏膜炎分级标准（0级：无；1级：红斑、疼痛，无溃疡；2级：散在溃疡，能进食固体；3级：溃疡融合，仅能进食流质；4级：不能进食），李女士当前为2级。进一步用压舌板、手电筒检查：溃疡主要分布在双侧颊黏膜（咬合线附近）、舌腹，共5处，最大直径约5mm，周围充血明显，伪膜易擦除（非真菌感染典型表现）；唾液pH值检测为6.2（正常6.5-7.5），偏酸性环境易滋生细菌；牙齿无龋齿，义齿（活动假牙）佩戴合适，无黏膜压迫痕迹。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：1口腔黏膜受损与化疗药物毒性作用、口腔自洁能力下降有关（依据：颊黏膜、舌腹溃疡，疼痛评分VAS6分）2急性疼痛与口腔黏膜溃疡刺激神经末梢有关（依据：患者主诉“灼痛”，进食时VAS评分8分）3营养失调：低于机体需要量与口腔疼痛导致进食减少、消化吸收障碍有关（依据：体重下降2kg，前白蛋白180mg/L）4焦虑与疼痛反复、担心化疗中断有关（依据：患者反复询问“这溃疡什么时候能好？会不会影响下周期化疗？”）5

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解疼痛-促进修复-保障营养-心理支持”的递进式目标，并实施个性化护理。

（一）目标1：3天内口腔疼痛VAS评分降至3分以下，7天内溃疡面积缩小50%

措施：

规范口腔清洁：每日4次（早、中、晚饭后30分钟及睡前）用生理盐水100ml+利多卡因5ml+地塞米松5mg配置的含漱液（每次含漱10-15分钟，含漱后30分钟内不进食/饮水），既能减轻疼痛，又能抑制炎症。

注：李女士首次含漱时担心“麻药会成瘾”，我解释：“利多卡因是表面麻醉剂，局部使用剂量小