医学妇科妇科基层诊疗路径案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科基层诊疗路径案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在基层卫生院妇产科工作了15年的护理组长，我常说：“基层妇科的舞台虽小，却装着无数女性的健康与尊严。”这里没有三甲医院的高精尖设备，却要面对最普遍的妇科问题——从月经不调到盆腔炎，从围绝经期综合征到早孕咨询，每一个病例都像一面镜子，照见基层女性健康意识的薄弱，也照见我们基层医护的责任：用最“接地气”的专业，把健康知识和规范诊疗送到她们身边。

这些年，我最深的体会是：基层妇科诊疗的关键，不仅在于解决疾病本身，更要教会患者“如何与疾病共处”；护理的核心，不仅是执行操作，更是用温度化解恐惧，用细节建立信任。今天，我想以一个让我印象深刻的病例为线索，和大家聊聊基层妇科诊疗路径中的护理实践——这既是一次经验分享，也是对“以患者为中心”理念的再思考。

02病例介绍

病例介绍去年10月的一个雨天，42岁的李大姐裹着一件褪色的蓝外套走进诊室，手里攥着一张外院B超单，眉头皱成了“川”字。她第一句话就是：“护士，我这肚子坠着疼了快三个月，吃药也不见好，是不是得癌了？”

李大姐是附近村里的农妇，平时在家种大棚、照顾老人，丈夫在外打工，两个孩子读高中。她的主诉很明确：下腹部持续性隐痛，经期加重，白带有异味，近3个月月经量增多（以前用1包卫生巾，现在要2包半），伴乏力、头晕。追问病史，她1年前曾因“急性盆腔炎”在乡卫生所输过7天抗生素，症状缓解后自行停药；月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经；孕2产2（均顺产），末次分娩18年前，工具避孕；否认手术史、药敏史。

病例介绍查体：体温36.8℃，血压100/60mmHg，贫血貌（睑结膜苍白）；妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，分泌物量多、色黄、质稠，有腥臭味；宫颈中度糜烂样改变，举痛（+）；子宫后位，增大如孕50天，活动度差，压痛（+）；双侧附件区增厚，压痛（+）。

辅助检查：血常规提示血红蛋白85g/L（中度贫血），白细胞11.2×10?/L（轻度升高）；C反应蛋白28mg/L（升高）；妇科B超（外院）：子宫大小约8.5cm×6.2cm×5.8cm，肌层回声不均，内膜厚1.2cm，双侧附件区见条索状低回声（考虑慢性盆腔炎性包块）；HPV+TCT未见异常（排除宫颈病变）。

结合病史、体征和检查，初步诊断：慢性盆腔炎急性发作、子宫腺肌病待排、失血性贫血（中度）。

03护理评估

护理评估面对李大姐这样的基层患者，护理评估不能只看“病”，更要看到“人”。我拿着她的病历本，坐在她身边，一边给她倒热水，一边开始了细致的评估：

健康史评估“大姐，您说肚子疼了三个月，是一直疼还是偶尔？疼的时候想不想上厕所？”——通过追问，确认疼痛为持续性钝痛，无放射，与体位无关，但经期加重（符合子宫腺肌病特点）。

“上次盆腔炎输液后，您有没有复查？后来白带什么时候开始变多的？”——得知她停药后未复查，3个月前农活忙时开始出现白带异常，自行用盐水清洗无效（基层患者常因“怕麻烦”或“觉得病好了”中断治疗）。

“最近头晕是站起来的时候明显吗？有没有眼前发黑？”——确认头晕与体位变化相关，符合贫血导致的脑供血不足。

身体状况评估除了妇科检查的阳性体征，我特别注意到她的双手粗糙，指甲缝里有泥土，说明长期从事体力劳动；按压她的下肢，无水肿（排除心肾问题）；触诊腹部时，她本能地向后缩了一下，眉头紧蹙，说明疼痛确实影响生活质量。

心理社会评估李大姐反复问“会不会得癌”，说话时手指不停绞着衣角，眼神躲闪——这是典型的疾病不确定感引发的焦虑。她提到“家里离不开人，孩子要交学费，丈夫打工钱还没到账”，经济压力和家庭责任让她对治疗有顾虑：“能不住院吗？吃药行不？”

健康行为评估她没有定期体检的习惯（上次妇科检查还是5年前婚检），认为“妇科病是女人的‘老毛病’，忍忍就好”；卫生习惯方面，经期用普通卫生纸，很少更换（“农村没那么讲究”）；饮食上，为省时间常吃咸菜、馒头，很少吃肉（“肉贵，留给孩子”）——这些都是导致贫血和感染反复的诱因。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛：与盆腔充血、炎性刺激及子宫腺肌病引起的子宫增大有关依据：下腹部持续性隐痛，妇科检查宫颈举痛（+）、子宫压痛（+）。

活动无耐力：与失血性贫血导致的组织缺氧有关依据：血红蛋白85g/L，主诉乏力、头晕，日常家务（如挑水、摘菜）后需休息。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后及经济负担有关依据：反复询问“是否得癌”，表现出紧张、坐立不安。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）：缺乏慢性盆腔炎的规范治疗、贫血的饮食调理