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医学妇科妇科疾病营养干预案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科临床护理工作者，我始终记得带教时导师说过的一句话：“妇科疾病的护理，不仅要关注病灶本身，更要看见病灶背后那个‘人’——她的饮食、她的情绪、她的生活习惯，这些细节往往是康复的关键。”近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”模式转变，营养干预在妇科疾病管理中的地位愈发凸显。无论是围手术期患者的伤口愈合、慢性妇科炎症患者的免疫调节，还是内分泌失调患者的代谢平衡，营养支持都像一根“隐形的线”，串联起治疗、护理与康复的全过程。

在我接触过的案例中，有因长期节食导致闭经的年轻女孩，有术后因营养不良延迟出院的子宫肌瘤患者，也有绝经后因钙摄入不足反复骨折的子宫内膜癌幸存者……这些真实的故事让我深刻意识到：营养干预不是“锦上添花”，而是“雪中送炭”。今天，我将以一例“子宫肌瘤剔除术后营养干预”的完整案例为线索，与大家共同探讨妇科疾病中营养护理的实践路径。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在妇科病房分管了一位令我印象深刻的患者——张女士，42岁，主诉“经期延长伴经量增多6个月，加重1个月”入院。她是一名小学教师，平时工作忙碌，常因赶课错过饭点，近半年来自觉乏力、头晕，甚至在课堂上出现过短暂黑矇。

入院时查体：面色苍白，睑结膜及甲床苍白明显；生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR92次/分）；妇科超声提示“子宫前壁肌壁间肌瘤（6.5cm×5.8cm）”，血常规显示“血红蛋白78g/L（正常值115-150g/L），血清铁蛋白12μg/L（正常值20-200μg/L）”，提示中度缺铁性贫血。结合症状与检查，医生制定了“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+围手术期营养支持”的治疗方案。

病例介绍术前访谈时，张女士焦虑地说：“我平时吃饭很随便，手术能顺利吗？术后会不会留下后遗症？”她的丈夫补充：“她总说‘忙完这学期就调整’，现在贫血这么重，我们都怕影响恢复。”那一刻，我意识到这不仅是一台手术，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的“营养保卫战”。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估：

营养状况评估人体测量学指标：身高162cm，体重52kg，BMI=19.8（正常范围18.5-23.9），虽在正常范围，但近期3个月体重下降3kg（因经量多、食欲减退）；01实验室指标：血红蛋白78g/L（中度贫血），血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示内脏蛋白储备不足；02饮食史：通过24小时膳食回顾法发现，张女士日常饮食以精制碳水（面条、馒头）为主，红肉（猪牛羊）摄入每周＜2次，蔬菜以水煮为主（维生素C摄入不足影响铁吸收），几乎不食用动物肝脏、血制品；03代谢需求：术后处于分解代谢期，基础代谢率较平时增加15%-20%，需额外补充蛋白质（1.2-1.5g/kgd）与铁元素（每日需铁量约20-30mg）。04

心理与社会因素张女士因长期贫血出现乏力、注意力不集中，已影响教学工作；对手术创伤、术后恢复存在担忧（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）；家庭支持系统良好（丈夫参与护理，但缺乏营养知识）。

关键问题总结核心矛盾在于“术后高代谢需求与术前营养储备不足、膳食结构不合理”的冲突，若不及时干预，可能导致伤口愈合延迟、感染风险增加、贫血纠正缓慢等问题。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下诊断：

营养失调：低于机体需要量与经量过多导致铁丢失、膳食中铁及蛋白质摄入不足有关（依据：血红蛋白78g/L，前白蛋白180mg/L，3个月体重下降3kg）；

知识缺乏（特定的）：缺乏围手术期营养管理知识与未接受过系统营养教育、日常饮食结构单一有关（依据：患者自述“不知道哪些食物补铁”“以为术后要大补鸡汤”）；

焦虑与担心手术效果及术后恢复有关（依据：SAS评分52分，反复询问“术后多久能上班”“贫血多久能好”）；

有感染的风险与低蛋白血症、贫血导致免疫力下降有关（依据：前白蛋白降低，血红蛋白水平低）。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（术后1周）：患者血红蛋白升至90g/L以上，血清前白蛋白≥200mg/L，能理解并执行术后饮食方案；

长期目标（术后1个月）：血红蛋白恢复至110g/L以上，掌握个体化营养管理方法，焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）。

具体措施术前营养预负荷——“储备能量”考虑到张女士术前已存在贫血及蛋白质不足，我们提前3天启动营养干预：

铁剂补充：口服多糖铁复合物（150mg元素铁/日）