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医学妇科妇科良恶性肿瘤鉴别案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科病房护士长，我常说：“妇科肿瘤的护理，一半是技术，一半是人心。”近年来，随着妇科肿瘤发病率逐年攀升——据2023年《中国妇科肿瘤流行病学报告》显示，我国每年新发宫颈癌约11万例、卵巢癌约5.2万例，其中约30%的患者初诊时已处于进展期。而良恶性肿瘤的早期鉴别，不仅关系到治疗方案的选择（如保留生育功能手术vs.广泛切除），更直接影响患者的生存质量与预后。

临床中，我见过太多患者因“肿块不大，不疼不痒”而忽视随访，最终确诊恶性肿瘤时追悔莫及；也见过不少患者因超声提示“混合回声”就陷入恐慌，茶饭不思。这让我深刻意识到：护理工作在良恶性肿瘤鉴别中绝非“辅助角色”——从接诊时观察患者的情绪状态，到配合医生完成肿瘤标志物检测、影像学检查，再到术后病理结果回报后的心理支持，护理团队始终是连接患者、家属与医疗的“桥梁”。

前言今天，我想以去年经手的一例“卵巢占位待查”病例为切入点，和大家分享妇科良恶性肿瘤鉴别中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在门诊接诊了45岁的王女士。她攥着外院超声报告，指尖微微发颤：“护士，我月经乱了快半年，量多的时候像‘血崩’，最近下腹还坠得厉害……您看这报告说‘卵巢囊实性包块，6cm×5cm’，会不会是癌？”

王女士的主诉很典型：45岁，月经紊乱（周期缩短至20天，经期延长至10天）、经量增多伴进行性下腹胀痛1月余；既往体健，无肿瘤家族史，未绝经（末次月经2022年8月25日）。查体：腹软，左下腹可触及约6cm包块，活动度差，压痛（+）；妇科检查：阴道少量暗红色血迹，宫颈光滑，子宫后位正常大小，左侧附件区触及包块，与子宫关系密切，无明显触血。

病例介绍外院超声提示：左侧卵巢囊实性包块（6.2cm×5.1cm），边界欠清，内见丰富血流信号（RI=0.45）；盆腔少量积液（深约1.2cm）。门诊急查肿瘤标志物：CA125=198U/ml（正常＜35U/ml），HE4=120pmol/L（正常＜70pmol/L）；血常规提示中度贫血（Hb=82g/L）。

结合症状、体征及初步检查，我们高度怀疑“卵巢恶性肿瘤可能”，但需与卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）、输卵管卵巢脓肿等良性病变鉴别。遂收入院完善盆腔MRI及腹腔镜探查+活检。

入院第3天盆腔MRI：左侧卵巢占位，T1WI混杂高信号，T2WI低信号为主，增强扫描实性部分明显强化，符合“卵巢恶性肿瘤（上皮性可能）”；子宫及右侧附件未见明显异常。

病例介绍入院第5天在全麻下行腹腔镜探查术。术中见：左侧卵巢增大如拳，表面凹凸不平，与左侧盆壁、肠管轻度粘连；右侧卵巢及子宫外观正常；盆腔内见淡红色积液约100ml。取左侧卵巢组织快速冰冻病理，回报：“卵巢高级别浆液性癌”。遂中转开腹，行全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术中留取腹腔冲洗液送细胞学检查（阴性）。术后病理：左侧卵巢高级别浆液性癌（FIGOⅡa期），淋巴结未见转移。

03护理评估

护理评估从王女士入院到术后康复，护理团队进行了动态、多维度的评估，贯穿“生理-心理-社会”全层面。

生理评估症状与体征：入院时主诉“月经紊乱、经量多、下腹胀痛”，伴头晕、乏力（与贫血相关）；生命体征平稳（BP110/70mmHg，P92次/分）；腹部触诊包块固定、压痛；妇科检查见阴道少量出血。

辅助检查：Hb82g/L（中度贫血），CA125显著升高，MRI提示恶性可能；术后需关注生命体征（尤其血压、心率）、伤口渗液、引流管（盆腔引流管引流量及性状）、排气排便（评估肠功能恢复）。

心理评估王女士入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），反复询问：“是不是癌？”“手术要切子宫吗？”“还能活多久？”夜间入睡困难（每日仅睡3-4小时），家属（丈夫）虽陪伴，但表情凝重，多次私下问护士：“她承受得住吗？”

社会评估王女士是家庭主妇，丈夫经营小超市，经济压力一般；育有1子（20岁，在读大学生），暂未告知病情；患者文化程度为高中，对医学术语理解有限，更关注“治疗会不会留疤”“能不能正常生活”等实际问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑与“肿瘤性质未明”及“手术风险”有关：表现为失眠、反复询问病情、GAD-7评分12分。

活动无耐力与长期经量过多导致的中度贫血（Hb82g/L）有关：表现为头晕、乏力，步行50米即需休息。

潜在并发症：术中/术后出血、感染、深静脉血栓（DVT）：与恶性肿瘤血管丰富（术中易出血）、手术时间长（2.5小时）、术后卧床相关。

知识缺乏（特定疾病）