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医学妇科妇科临床证据应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在妇科临床一线工作了12年的护理人员，我常想起带教老师说过的一句话：“护理不是简单的操作叠加，而是用证据说话的科学与用温度传递的人文的结合。”近年来，随着循证医学（EBM）理念在妇科领域的深入推广，我们越来越意识到：从患者入院时的评估到出院后的随访，从常见症状的处理到并发症的预防，每一个护理决策都需要以最新的临床证据为支撑，同时兼顾个体差异。

去年冬天，我参与护理的一位子宫肌瘤合并贫血患者的案例，让我对“临床证据应用”有了更深刻的体会。这位患者从入院时的焦虑不安，到术后康复期的积极配合，再到出院时的安心笑容，每一步都渗透着团队对循证护理的实践——我们结合《中国子宫肌瘤诊治指南（2022）》《妇科围手术期护理专家共识》等权威证据，针对她的个体情况调整护理方案，最终实现了预期目标。今天，我想以这个案例为切入点，和大家分享临床证据在妇科护理中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2022年12月，我在妇科病房接诊了42岁的张女士。她捂着下腹部走进病房时，眉头紧蹙，面色苍白如纸。主诉：“近6个月月经量明显增多，每次要用30多片卫生巾，还有大血块；最近1个月头晕、乏力，蹲久了站起来眼前发黑。”

详细询问病史：张女士既往月经规律（5/28天），G2P1（顺产1子，人工流产1次），无慢性疾病史，无药物过敏史。近3个月因经量过多自行服用“红枣、阿胶”，但症状无缓解。

查体：体温36.5℃，脉搏98次/分（稍快），血压100/60mmHg（偏低），呼吸18次/分；面色、睑结膜、甲床苍白；腹部触诊：耻骨联合上方可触及增大子宫，约孕12周大小，质硬，无压痛；妇科检查（经阴道）：宫颈光滑，子宫前位增大如孕12周，活动度可，双侧附件未触及异常。

病例介绍辅助检查：血常规提示血红蛋白（Hb）72g/L（中度贫血），红细胞压积28%；妇科超声显示子宫增大（8.5cm×7.2cm×6.8cm），肌壁间见多个低回声结节，最大者位于前壁（5.2cm×4.8cm），边界清，内血流信号较丰富；血清铁蛋白12μg/L（提示缺铁性贫血）。

结合症状、体征及检查，医生诊断为：①多发性子宫肌瘤（肌壁间型）；②缺铁性贫血（中度）。治疗方案：纠正贫血后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理评估没有停留在“执行医嘱”层面，而是按照《妇科患者护理评估规范》（2021版），从生理、心理、社会多维度展开。

生理评估贫血相关：Hb72g/L，头晕、乏力、心悸（脉搏增快），活动耐力下降（自述爬2层楼需休息）；01月经异常：经量多（每日换卫生巾≥10片）、经期延长（7-10天/周期），存在继发感染风险；02手术相关：子宫肌瘤体积大（最大5.2cm），腹腔镜手术需气腹操作，可能影响呼吸循环；患者BMI23.5kg/m2（正常），无基础疾病，手术耐受度中等。03

心理社会评估入院当天，张女士反复问：“手术会留疤吗？”“剔除肌瘤后还会复发吗？”“贫血这么重，手术风险是不是很高？”她的丈夫陪同入院，但提及费用时欲言又止——两人均为外来务工人员，收入有限，担心医保报销比例。这些细节提示：患者存在焦虑（与手术风险、预后及经济压力相关），家庭支持系统需加强。

实验室及影像学补充血清铁蛋白12μg/L（正常女性＞20μg/L），提示缺铁性贫血病因明确；凝血功能（PT、APTT）正常，排除凝血障碍；心电图提示窦性心动过速（与贫血代偿有关），无心肌缺血表现。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于NANDA护理诊断标准及评估结果，我们团队讨论后确定了以下核心护理诊断：活动无耐力与中度贫血导致的组织供氧不足有关（依据：Hb72g/L，爬楼需休息，乏力）；焦虑与担心手术效果、经济负担及疾病预后有关（依据：反复询问手术风险，提及费用时情绪低落）；潜在并发症：术中/术后出血与子宫肌瘤血供丰富、手术创面多有关（依据：超声提示肌瘤内血流信号丰富，腹腔镜手术需电凝止血）；知识缺乏（特定的）缺乏子宫肌瘤围手术期护理及贫血管理的相关知识（依据：自行服用红枣阿胶未纠正贫血，对术前铁剂治疗配合度存疑）；有感染的危险与经期延长、经量多导致会阴局部环境改变有关（依据：月经持续7-10天，卫生护垫更换频率可能不足）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们结合《妇科围手术期护理专家共识》《缺铁性贫血诊疗指南（2022）》等证据，制定了个体化目标与措施。

活动无耐力目标：术前3天内，患者活动耐力改善，能独立完成如厕、洗漱（无需协助）。

措施：

评估活动耐力基线：记录患者从病床到卫