医学妇科妇科炎症 MDT 案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科炎症MDT案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床工作12年的责任护士，我常感慨妇科炎症患者的“难”——她们可能因反复腹痛不敢久坐，因异常分泌物羞于社交，因治疗效果不佳陷入焦虑。更让我触动的是，许多患者最初只是普通的阴道炎或盆腔炎，却因单学科诊疗的局限性、患者认知不足或治疗不规范，演变成慢性炎症甚至影响生育功能。这让我深刻意识到：妇科炎症的管理绝不是“开点药、打几天针”这么简单，它需要多学科团队（MDT）的协作，需要从疾病治疗、心理支持到生活方式干预的全周期照护。

近年来，我们科室联合妇产科、感染科、营养科、心理科组建了妇科炎症MDT团队，通过“病例讨论-个性化方案-动态随访”的模式，显著提升了患者的治疗依从性和康复效果。今天，我将以一个典型的“慢性盆腔炎急性发作合并阴道微生态失衡”病例为例，结合MDT协作过程，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2023年6月，我负责护理的患者王女士（32岁，已婚未育）给我留下了深刻印象。她捂着下腹部走进病房时，眉头紧蹙，额角渗着汗珠，第一句话就是：“护士，我这肚子疼了快3个月，这次实在忍不了了……”

主诉与现病史主诉：反复下腹痛3月，加重伴发热2天。

现病史：患者3月前无明显诱因出现下腹部隐痛，劳累或经期后加重，伴腰骶部酸痛、白带增多（色黄、有异味），未规律就诊，自行购买“洁尔阴洗液”清洗外阴，症状时轻时重。2天前因出差劳累后腹痛加剧（呈持续性钝痛，放射至肛门），伴发热（最高38.9℃）、寒战、恶心，无呕吐、腹泻，遂急诊入院。

既往史与个人史既往史：5年前人工流产1次（术后未规范抗感染）；否认糖尿病、高血压病史；无药物过敏史。

个人史：从事销售工作，经常出差，作息不规律；卫生习惯：经期使用卫生棉条，性生活后偶用阴道冲洗液；配偶体健，无冶游史。

辅助检查妇科检查：外阴已婚未产型；阴道黏膜充血，可见大量黄色脓性分泌物；宫颈举痛（+），摇摆痛（+）；子宫后位，增大如孕40天，压痛（+）；双侧附件区增厚，压痛（+），左侧可触及约3cm×2cm包块（边界不清）。

实验室检查：血常规WBC13.2×10?/L（↑），中性粒细胞85%（↑）；CRP56mg/L（↑）；降钙素原0.3ng/mL（↑）；阴道分泌物检查：清洁度Ⅳ度，白细胞+++，线索细胞（+），BV（细菌性阴道病）检测阳性；支原体DNA（+）；血培养（-）。

影像学：经阴道超声提示子宫直肠陷凹积液（深约2.5cm），左侧附件区混合性包块（3.2cm×2.1cm，边界欠清，内见点状血流信号）。

MDT初评：慢性盆腔炎急性发作（PID）、细菌性阴道病（BV）、支原体感染；需警惕盆腔脓肿形成。

03护理评估

护理评估接到王女士的护理任务后，我首先进行了系统评估——这不仅是护理程序的第一步，更是理解患者需求、制定个性化方案的基础。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出关键信息：

疾病认知：患者认为“妇科炎症是小问题”，未重视早期症状；对“慢性盆腔炎可能影响生育”一无所知。

治疗依从性：自行用药（洗液、中成药），未完成规范抗生素疗程（曾因“症状缓解”停药）。

生活方式：长期久坐（出差时车程4-5小时/天）、经期卫生棉条更换不及时（每6-8小时1次）、性生活后冲洗阴道（认为“更干净”）。

身体状况评估症状：下腹痛（VAS评分7分，静息痛）、发热（T38.5℃）、阴道分泌物量多（浸湿内裤2次/日）、乏力（自诉“走几步就累”）。

体征：下腹压痛（+）、反跳痛（±），宫颈举痛（+），左侧附件区包块触痛明显；生命体征：P98次/分（↑），R20次/分，BP110/70mmHg。

心理社会评估王女士反复询问：“我还能怀孕吗？”“这个包块是不是肿瘤？”说话时手指无意识地绞着被角，眼神焦虑。其丈夫陪同就诊，但表示“工作忙，可能不能天天陪”，支持力度有限。

评估小结：患者存在典型的“生物-心理-社会”多维度健康问题，需MDT协作解决感染控制、症状缓解、心理支持及行为干预等需求。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们列出以下主要护理诊断（优先级按马斯洛需求层次排序）：21.急性疼痛：与盆腔充血、炎症刺激及左侧附件包块有关（依据：VAS评分7分，下腹压痛、宫颈举痛阳性）54.知识缺乏（特定）：缺乏慢性盆腔炎的防治知识及规范治疗的认知（依据：自行停药、错误使用阴道冲洗液）43.焦虑：与疾病反复发作、担心生育功能及包块性质有关（依据：反复询问预后，情绪紧张）32.体温过高：与盆腔急性感染（支原体、BV混合感染）有关（依据：T38.5℃