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医学妇科妇科肿瘤标志物解读案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科肿瘤临床一线工作十余年的护理人员，我深知肿瘤标志物在妇科肿瘤诊疗中的“信号灯”作用。它不仅是医生判断肿瘤性质、监测治疗效果的关键指标，更是我们护理人员观察病情变化、评估患者状态的重要参考。记得有位老专家曾说：“肿瘤标志物不是孤立的数字，它是患者体内肿瘤与机体对抗的‘战况报告’。”这句话让我始终铭记——每一个升高的CA125、波动的HE4背后，都是患者的生命体征在“说话”。

近年来，随着卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤发病率的上升，肿瘤标志物的临床应用愈发广泛。但在实际工作中，我常遇到患者握着化验单问：“护士，我的CA125从200降到150，是不是好点了？”“HE4是什么？和CA125有什么区别？”这些问题让我意识到，无论是患者还是部分低年资医护，对肿瘤标志物的解读仍存在认知盲区。而护理工作的特殊性，要求我们不仅要“知其然”，更要“知其所以然”——因为我们是离患者最近的人，是连接医生与患者的桥梁。

前言今天，我将以一例卵巢上皮性癌患者的全程护理为例，结合其肿瘤标志物的动态变化，与大家分享临床护理中的观察要点与干预策略。希望通过这个案例，让肿瘤标志物从“冰冷的数字”变成“有温度的病情提示”，也让我们的护理更有针对性、更贴近患者需求。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在妇科肿瘤病房接诊了48岁的王女士。她主诉“腹胀伴食欲减退1月余”，入院时表情疲惫，手反复摩挲着腹部，轻声说：“护士，我最近肚子越来越大，腰围涨了8公分，吃两口就饱，夜里还总被胀醒。”

王女士既往体健，无肿瘤家族史，但10年前因“子宫肌瘤”行腹腔镜下肌瘤剔除术。入院查体：腹膨隆，移动性浊音阳性，妇科检查触及盆腔不规则包块（大小约10cm×8cm），边界不清，活动度差。初步实验室检查：CA125897.6U/ml（正常＜35U/ml），HE41285pmol/L（正常＜140pmol/L），CEA、AFP未见异常；超声提示盆腔混合性包块伴大量腹水，CT见大网膜增厚呈“饼状”，考虑恶性可能；腹穿细胞学找到腺癌细胞。最终经腹腔镜探查+肿瘤细胞减灭术，病理确诊为“卵巢高级别浆液性癌（ⅢC期）”。

病例介绍术后患者接受TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗，我们持续监测其肿瘤标志物变化：术后1周CA125降至321U/ml，HE4降至687pmol/L；第1次化疗后2周，CA12589U/ml，HE4210pmol/L；第3次化疗后，CA12528U/ml（正常范围），HE4135pmol/L（接近正常）；化疗6周期结束时，CA12519U/ml，HE498pmol/L，影像学提示无瘤状态。

这个病例中，CA125与HE4的同步显著升高、术后及化疗后的持续下降，与病情转归高度吻合，充分体现了肿瘤标志物在卵巢癌诊疗中的“动态监测”价值。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我们不仅要关注她的生理状态，更要深入了解她的心理需求与社会支持，而肿瘤标志物的变化则像一根“线索”，贯穿于整个评估过程。

生理评估症状与体征：入院时腹胀评分（视觉模拟量表VAS）7分，影响睡眠（匹兹堡睡眠质量指数PSQI12分）；每日尿量约1200ml，腹围102cm；营养状况：体重58kg（身高162cm，BMI22.1），但近1月体重下降3kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示潜在营养不良。

肿瘤标志物动态：如前所述，CA125与HE4的初始值远超正常，提示肿瘤负荷大；术后下降缓慢（可能与残余病灶有关），化疗后快速下降，反映治疗敏感。

治疗相关评估：术后观察切口无渗液，引流管24小时引流量从300ml逐渐减少至50ml；化疗期间出现Ⅰ度骨髓抑制（白细胞3.2×10?/L）、Ⅱ度恶心（每日呕吐1-2次），无肝肾功能损伤。

心理评估王女士入院时焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑），主要顾虑：“癌症是否治得好？”“化疗太痛苦，能不能坚持？”“家里两个孩子还小，老人身体不好，谁来照顾？”她反复询问：“CA125这么高，是不是没救了？”可见对肿瘤标志物的恐惧远超过对疾病本身的认知。

社会支持丈夫陪同入院，职业为货车司机，收入中等；女儿16岁（高中生），儿子12岁（初中生），老人因脑梗长期服药。家庭支持意愿强，但经济压力较大（预估治疗费用15-20万），需依赖医保报销。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，每个诊断均与肿瘤标志物的动态变化或患者对标志物的认知密切相关：焦虑