医学妇科妇科肿瘤化疗用药案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科肿瘤化疗用药案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科肿瘤病房护士，我始终记得第一次参与卵巢癌患者化疗护理时的震撼——那个38岁的母亲，术后第一次化疗前攥着孩子的照片问我：“护士，这药真的能救我吗？”她眼里的期待与恐惧，让我深刻意识到：妇科肿瘤化疗的每一个用药细节，都连接着患者的生命质量与家庭的希望。01近年来，随着靶向治疗、免疫治疗的发展，妇科肿瘤（如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）的综合治疗手段日益丰富，但化疗仍是中晚期患者、术后辅助治疗及复发患者的核心方案。然而，化疗药物的细胞毒性在杀伤肿瘤的同时，也会损伤正常组织，导致骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性等并发症，这对护理工作提出了极高要求。02案例教学是临床护理培训的“活教材”。通过一个真实病例的全周期护理复盘，我们能更直观地理解化疗用药的观察要点、护理逻辑与人文关怀的结合点。今天，我将以2023年收治的一位卵巢癌术后化疗患者为例，与大家共同梳理妇科肿瘤化疗用药的护理全流程。03

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了45岁的王女士。她因“腹胀2月，发现盆腔包块1周”入院。

主诉与现病史：王女士2月前无诱因出现下腹胀，伴食欲减退，体重下降5kg；1周前外院B超提示“盆腔混合性包块10cm×8cm”，肿瘤标志物CA125高达896U/ml（正常＜35U/ml）。入院后完善盆腔MRI提示“双侧卵巢占位，大网膜增厚”，腹穿腹水找到腺癌细胞。

既往史：体健，无药物过敏史，育有1子，月经规律，无肿瘤家族史。

诊疗经过：入院第5天，患者接受“全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术中见腹腔大量淡红色腹水，卵巢肿瘤破裂，大网膜散在种植结节。术后病理：双侧卵巢高级别浆液性癌（Ⅲc期），淋巴结转移（2/15）。

病例介绍化疗方案：术后3周开始辅助化疗，采用TC方案（紫杉醇175mg/m2+卡铂AUC=5），21天为1周期，共6周期。首周期化疗前，患者血常规、肝肾功能、心电图均正常（WBC6.2×10?/L，PLT210×10?/L，ALT25U/L），KPS评分80分（生活能自理，轻微症状）。

王女士是小学教师，性格细腻敏感，丈夫从事物流工作，儿子读高中。入院后她常说：“我还没看到孩子上大学，不能倒下。”但提到化疗时，她又会小声问：“掉头发是不是很难看？吐得厉害怎么办？”

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我习惯从“生理-心理-社会”三个层面展开，尤其关注化疗相关风险点。

生理评估化疗耐受性：血常规、肝肾功能正常，无贫血（Hb120g/L）；心肺功能无异常（肺功能FEV1/FVC85%，心电图窦性心律）；无紫杉醇过敏史（但需警惕首次用药过敏）。基础状态：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，体重58kg（BMI21.5，正常范围）；手术切口甲级愈合，肠鸣音正常（3次/分），无腹胀；双下肢无水肿，神经反射正常。潜在风险：患者年龄45岁，处于围绝经期，雌激素水平下降可能影响黏膜修复；术后营养储备一般（前2月体重下降5kg），需警惕化疗后营养不良。010203

心理评估首次化疗前，通过焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分52分（轻度焦虑）。她坦言：“看到同病房的阿姨化疗后吐得厉害，我夜里都睡不着。”对脱发的担忧尤其明显——她反复整理头发说：“我教书要面对学生，光头太难堪了。”

社会支持丈夫每天陪床，主动询问护理注意事项；儿子周末来院，帮母亲按摩手脚；经济上，医保覆盖大部分费用，家庭无负担。但王女士不愿让学生知道病情，要求“别把我化疗的照片发在班级群”。

评估小结：王女士生理状态适合化疗，但存在“焦虑（对副作用的恐惧）”“营养风险（术后+化疗可能加重食欲下降）”“感染风险（化疗后骨髓抑制）”等护理问题，需针对性干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

焦虑与担心化疗副作用、预后及社会角色缺失有关（依据：SAS评分52分，反复询问副作用细节，提及“无法面对学生”）。

营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、术后胃肠功能未完全恢复、化疗可能引起恶心呕吐有关（依据：近2月体重下降5kg，血清前白蛋白200mg/L＜正常250-400mg/L）。

有感染的危险与化疗导致骨髓抑制、手术切口免疫屏障减弱有关（依据：化疗药物（紫杉醇、卡铂）对骨髓的抑制作用，预计化疗后7-14天出现白细胞低谷）。

潜在并发症：周围神经病变、过敏反应、静脉炎与紫杉醇的神经毒性、过敏特性及药物刺激性有关（依据：紫杉醇易