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医学妇科妇科肿瘤耐力训练案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科肿瘤病房护士，我常在晨间护理时听到患者这样的叹息：“护士，我才走两步就喘得不行，这什么时候能恢复啊？”“化疗后连抱孙子的力气都没了，活着还有啥劲？”这些带着无奈与沮丧的话语，像一根细针，反复刺着我的心。妇科肿瘤患者，尤其是接受手术、放化疗后的群体，常因疾病本身的消耗、治疗副作用（如骨髓抑制、肌肉萎缩）及长期制动，出现显著的体力下降——爬两层楼梯就气短、端碗吃饭手抖、日常家务成了“重体力活”。这种“活动无耐力”不仅影响生活质量，更可能导致下肢深静脉血栓、肌肉废用性萎缩等并发症，甚至让患者对康复失去信心。

近年来，国内外指南逐渐强调“肿瘤康复期运动干预”的重要性，其中“耐力训练”作为核心内容，被证实能改善患者心肺功能、肌肉耐力，提升整体体能状态，甚至可能通过调节免疫功能辅助肿瘤控制。

前言但临床中，耐力训练的实施并非“喊患者多走路”这么简单——如何平衡运动强度与患者耐受力？如何避免因过度训练诱发并发症？如何结合个体治疗阶段（如术后早期、化疗间期、维持治疗期）制定个性化方案？这些问题，需要通过具体案例来探讨。

今天，我想以去年全程参与照护的一位卵巢癌术后患者为例，分享我们在妇科肿瘤患者耐力训练中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，52岁，家庭主妇，育有1子（已成年），平时操持家务、接送孙辈，性格开朗。2022年8月因“下腹胀痛伴CA125升高（386U/ml）”就诊，经腹腔镜探查+肿瘤细胞减灭术，确诊为“卵巢高级别浆液性癌ⅢC期”，术后接受6周期TC方案化疗（紫杉醇+卡铂），2023年3月完成全部治疗，转入康复期。

初次接诊时（2023年4月），王女士主诉：“化疗结束1个月了，还是没劲，走50米就得坐会儿，爬楼梯到2楼就心跳得厉害，晚上睡觉总觉得气不够用。”查体：身高158cm，体重52kg（较术前下降8kg），BMI20.8（正常范围）；静息心率88次/分（偏快），血压110/70mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿，股四头肌、臀大肌轻度萎缩（自述化疗期间卧床时间多，很少活动）。6分钟步行试验（6MWT）结果：210米（正常女性52岁参考值约426-510米），试验后心率125次/分，血氧饱和度95%（未吸氧），自述“胸口发闷，腿像灌了铅”。

病例介绍王女士的丈夫因工作长期在外，日常由女儿照顾，但女儿需兼顾职场与幼儿，陪伴时间有限。她本人对康复训练有一定认知（曾在病友群听说“多运动好”），但因害怕“累着”“复发”而不敢主动活动，存在“想动又不敢动”的矛盾心理。

03护理评估

护理评估对王女士的评估，我们从“生理-心理-社会”多维度展开，重点聚焦“耐力相关功能状态”。

生理评估基础体能：6MWT210米（重度功能障碍），ECOG评分2分（能自由活动但无法工作，白天卧床时间＜50%）。01心肺功能：静息心率偏快（正常50-80次/分），运动后心率恢复慢（试验结束5分钟后仍105次/分）；肺功能检查提示“轻度限制性通气功能障碍”（与术后长期浅快呼吸、膈肌活动度下降有关）。02肌肉耐力：徒手肌力测试（MMT）显示股四头肌、臀大肌肌力4级（能对抗部分阻力完成动作），握力20kg（正常女性约25-30kg）。03营养状态：血清前白蛋白200mg/L（正常200-400mg/L），血红蛋白110g/L（轻度贫血），提示存在轻度营养不良，影响肌肉合成。04

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分52分（轻度焦虑），主要焦虑点集中在“运动是否会刺激肿瘤复发”“累坏了会不会加重病情”“练了没效果怎么办”。访谈中她提到：“看到别人遛弯走得快，我也着急，但上次试着多走了100米，晚上疼得睡不着，更害怕了。”

社会支持评估女儿虽孝顺，但工作繁忙，仅能在早晚陪伴；丈夫每周回家1次，对康复训练认知不足，常说“别折腾，多歇着”。王女士的社交圈以病友群为主，但群内信息混杂，有“运动导致复发”的错误说法，加重了她的顾虑。

功能评估日常生活活动能力（ADL）评分75分（轻度依赖），具体表现为：自己穿衣、如厕可完成，但整理床铺（需弯腰、抬臂）后气促；买菜需分多次（每次提500g）；抱2岁孙子（约12kg）时手臂发抖、胸闷。

评估小结：王女士处于肿瘤康复早期，存在显著的活动无耐力（与肿瘤消耗、化疗后肌肉萎缩、心肺功能下降、轻度营养不良相关），同时受焦虑情绪及家庭支持不足影响，主动训练意愿受限。需通过“渐进式耐力训练+心理支持+营养干预”综合改善。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：

活动无耐力