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医学妇科妇科肿瘤随访护理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科肿瘤专科护士，我常说：“肿瘤治疗不是终点，随访护理才是生命的‘护航线’。”近年来，随着妇科肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌）诊疗技术的进步，患者5年生存率显著提升，但复发风险、治疗后并发症及长期生存质量问题也日益凸显。临床数据显示，约30%的妇科恶性肿瘤患者在治疗后2-3年出现复发，而规范的随访护理可使复发早期检出率提高40%，同时能有效改善患者焦虑情绪、降低并发症发生率。

随访护理绝不是简单的“打电话问情况”，它是涵盖生理监测、心理支持、并发症预防、健康指导的系统性工程。今天，我将以一位卵巢癌患者的随访护理全程为例，与大家分享如何通过精细化、人性化的随访管理，帮助患者实现“治疗-康复-长期生存”的平稳过渡。

02病例介绍

病例介绍2021年3月，我第一次见到48岁的张女士。她因“下腹胀痛伴CA125升高3月”入院，经腹腔镜探查+肿瘤细胞减灭术，术后病理提示“卵巢高级别浆液性癌ⅢC期”（FIGO分期），术后规律完成6周期TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗，2021年10月复查CT未见明显病灶，CA125降至正常（8.6U/ml），进入随访期。

张女士的基本情况如下：

一般资料：已婚，育有1子（23岁，在外工作），家庭主妇，丈夫为工人，经济收入中等；

治疗经过：手术切除全子宫+双附件+大网膜+阑尾，术中见盆腔广泛转移结节（最大直径2cm），术后腹腔热灌注化疗2次；

病例介绍随访时间节点：术后2年内每3个月1次，2-5年每6个月1次，5年后每年1次（根据NCCN指南）；

初始随访问题：首次随访（术后3个月）时主诉“双下肢乏力、睡眠差、担心复发”，查体见左下肢轻度水肿（膝下10cm周径较右侧大2cm），CA12512.3U/ml（略高于正常上限）。

这个病例的典型性在于：患者处于“治疗后-无瘤生存”的关键过渡期，既有生理功能未完全恢复的问题（如淋巴水肿），又有心理应激（恐复发），且家庭支持系统相对薄弱（儿子不在身边），非常适合作为随访护理的研究样本。

03护理评估

护理评估从张女士进入随访期开始，我们采用“多维度动态评估法”，每季度结合门诊复查、电话随访、家庭访视收集信息，重点关注以下四方面：

生理评估症状管理：记录疼痛（NRS评分0-3分，偶有下腹隐痛）、疲劳（Piper疲劳量表评分12分，轻度）、睡眠（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分，睡眠质量差）；治疗相关损伤：手术导致的淋巴回流障碍（左下肢水肿）、化疗后骨髓抑制（末次化疗后3月，血常规示WBC3.8×10?/L，轻度降低）；肿瘤监测指标：CA125波动（术后3月12.3U/ml，术后6月15.1U/ml，术后9月18.2U/ml）、盆腔MRI（术后6月提示左侧盆壁小结节，直径0.8cm）。

心理评估通过PHQ-9抑郁量表（评分11分，轻度抑郁）和GAD-7焦虑量表（评分14分，中度焦虑）评估，发现张女士主要心理问题为“疾病不确定感”——她总说：“我每天摸肚子，就怕摸到包块；看到CA125涨一点，觉都睡不着。”

社会支持评估丈夫文化程度不高（初中毕业），虽尽力照顾但缺乏护理知识（如不了解淋巴水肿的正确处理）；儿子每月回家1次，因工作繁忙无法长期陪伴；社区医疗资源有限（无肿瘤专科护士）。

健康行为评估饮食结构单一（偏好腌制食品）、缺乏规律运动（术后仅偶尔散步）、用药依从性良好（按时服用升白片），但对“复查时间”常记混（曾漏过1次MRI检查）。

这些评估结果为后续护理诊断和干预提供了明确方向——我们需要同时解决“生理症状控制”“心理压力缓解”“家庭照护能力提升”三大核心问题。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张女士的评估结果，我们梳理出以下5项主要护理问题：1慢性疼痛（下腹隐痛）：与肿瘤治疗后盆腔组织粘连、神经损伤有关；2焦虑（中度）：与疾病复发风险、治疗预后不确定有关；3体液过多（左下肢淋巴水肿）：与盆腔淋巴结清扫术后淋巴回流障碍有关；4知识缺乏（特定的）：缺乏肿瘤随访要点、淋巴水肿自我管理、健康生活方式相关知识；5潜在并发症（肿瘤复发/进展）：与卵巢癌高复发特性（ⅢC期5年复发率约70%）有关。6其中，“焦虑”和“知识缺乏”是贯穿整个随访期的核心问题，若不及时干预，可能影响患者依从性，进而增加复发监测难度。7

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为张女士制定了“3阶段随访护理计划”（术后1年为强化期，1-3年为巩固期，3年后为稳定期），目标是：3个月内缓解下肢水肿（周径差≤1cm）、6个月内焦虑评分降至GAD-7≤7分、1年内建立规律的健康行为（如