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医学妇科妇科肿瘤物理治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科肿瘤病房的责任护士，我常说：“肿瘤治疗是场‘双人舞’，医生用技术祛病，护士用温度护航。”近年来，随着精准医疗的发展，妇科肿瘤治疗模式从单一手术逐步转向多学科综合治疗，物理治疗（如热疗、放疗、冷冻治疗、高强度聚焦超声等）因其创伤小、靶向性强的特点，在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等疾病的辅助或姑息治疗中扮演着愈发重要的角色。

我曾参与护理过一位宫颈癌患者，她因合并严重心脏病无法耐受手术，最终选择聚焦超声热疗联合近距离放疗。治疗期间，从评估她颤抖的双手到见证她逐渐舒展的眉头，从应对皮肤灼伤的焦心到指导她如何监测血尿的从容，这段经历让我深刻体会到：物理治疗虽“无形”，但护理工作必须“有痕”——既要精准观察治疗反应，又要细腻呵护患者身心。

今天，我将以这个真实案例为载体，通过“病例-评估-干预-总结”的逻辑链，与大家探讨妇科肿瘤物理治疗中的护理要点，希望能为临床护理提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了48岁的张女士。初见时，她穿着洗得发白的棉外套，攥着病历的手微微发抖，开口第一句话是：“护士，我是不是活不久了？”

主诉与现病史张女士因“接触性出血3个月，加重1周”就诊。3个月前无诱因出现同房后阴道少量出血，未重视；1周前出血量增多，伴下腹坠痛，自服“止血药”无效。

既往史与个人史高血压5年（规律服用厄贝沙坦，血压控制在130/80mmHg左右）；风湿性心脏病史10年（二尖瓣轻度狭窄，心功能Ⅱ级）；否认肿瘤家族史；务农，家庭年收入约5万元，丈夫陪同，育有1子（在读大学）。

辅助检查妇科检查：宫颈菜花样肿物，直径约5cm，触血（++），阴道穹窿未受累；心脏超声：左房轻度增大，二尖瓣口面积1.8cm2（正常2-4cm2），EF值60%（正常50%-70%）；宫颈活检：鳞状细胞癌（中分化），HPV16（+）；盆腔MRI：宫颈占位，侵犯宫颈肌层2/3，未突破浆膜层，盆腔淋巴结未见肿大（FIGOⅡA1期）；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。0102030405

多学科会诊与治疗方案妇科肿瘤MDT讨论认为：患者虽为ⅡA1期（首选手术为广泛子宫切除+淋巴结清扫），但合并风湿性心脏病，麻醉风险高（ASA分级Ⅲ级），手术耐受性差。与患者及家属充分沟通后，选择“聚焦超声热疗（HIFU）联合近距离放疗”方案：HIFU每周2次（利用超声波聚焦产生65-100℃高温消融肿瘤），共6次；同步行腔内后装放疗（总剂量30Gy，分5次），目标缩小肿瘤体积，为后续可能的手术创造条件。

“大夫说这个治疗不用开刀，但我还是怕。”张女士偷偷告诉我，“那天做超声定位时，机器嗡嗡响，我手心全是汗。”她的恐惧，正是我们护理的起点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化方案的基石。针对张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，用数据和细节勾勒出她的需求图谱。

生理评估（治疗前）生命体征：T36.5℃，P88次/分（稍快，与焦虑有关），R20次/分，BP135/85mmHg（临界高值）；01症状体征：下腹坠痛（VAS评分4分），阴道少量血性分泌物（每日约5ml），无尿频、便秘等压迫症状；02治疗耐受性：心功能Ⅱ级（日常活动无明显气促），肝肾功能正常，骨髓储备良好（WBC5.2×10?/L，Hb120g/L）；03物理治疗相关评估：宫颈肿瘤位置表浅（距皮肤约4cm），适合HIFU聚焦；皮肤条件（下腹部）无破损、色素沉着，为热疗后皮肤反应观察提供基线。04

心理评估采用GAD-7焦虑量表评估，得分为12分（中度焦虑）。主要表现：反复询问“治疗疼不疼？”“肿瘤能消吗？”“花这么多钱值不值？”；夜间入睡困难（每日睡眠约4小时），自述“一闭眼就梦见出血”。

社会支持评估丈夫全程陪同，文化程度初中，对治疗原理理解有限，但表示“砸锅卖铁也要治”；儿子通过视频鼓励母亲，但因学业未请假；经济压力大（预估治疗费用3万元，占家庭年收60%）。

“她总说‘别麻烦护士’，但端水时手在抖。”责任护士小陈观察到，张女士的“坚强”下藏着深深的无助。这种矛盾，需要我们用更细腻的评估去捕捉。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛与肿瘤压迫、放疗/热疗刺激局部组织有关（依据：VAS评分4分，下腹坠痛）在右侧编辑区输入内容2.焦虑与疾病预后不确定、治疗认知不足、经济压力有关（依据：GAD-712分，睡眠障碍，反复询问病情）在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏：缺乏物理治疗配合要点及