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医学妇科妇科肿瘤营养评估案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科肿瘤专科护士，我常说：“肿瘤患者的战场，一半在手术台，一半在餐桌。”这句话或许不够严谨，却道尽了营养支持在妇科肿瘤治疗中的关键地位。据中国抗癌协会2023年发布的《妇科肿瘤营养管理指南》数据，约65%的妇科恶性肿瘤患者在确诊时已存在不同程度的营养不良，而中晚期患者这一比例高达82%。营养不良不仅会降低放化疗耐受性、延长术后恢复时间，更会使患者5年生存率下降30%以上——这不是冰冷的数字，而是一个个因体力不支被迫中断治疗的患者，是家属攥着检查单红着眼问“还能撑下去吗”的哽咽。

在临床实践中，我们发现许多妇科肿瘤患者（尤其是卵巢癌、宫颈癌晚期患者）常因肿瘤消耗、治疗副作用（如化疗引起的恶心呕吐、术后肠功能抑制）、心理压力等因素，陷入“进食少-体质弱-治疗耐受力差-病情进展-更吃不下”的恶性循环。因此，系统的营养评估与干预，早已不是“辅助治疗”，而是贯穿诊断、治疗、康复全程的“核心治疗”之一。今天，我将以去年经手的一位卵巢癌患者为例，与大家分享妇科肿瘤营养评估的全流程实践。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在妇科肿瘤病房见到了张阿姨。她56岁，因“下腹胀痛3月，体重下降10kg”入院，外院CT提示“盆腔巨大包块（12cm×10cm），考虑卵巢癌可能”。初见时，她坐在轮椅上，面色萎黄，头发稀疏，说话时气若游丝：“护士，我最近半个月几乎吃不下东西，闻到油味就想吐……”

追问病史：既往体健，无糖尿病、消化道疾病史；近3月食欲进行性减退，从每日3餐正常饮食（荤素搭配）变为仅能喝少量粥或汤，夜间因腹胀频繁醒转；体重从入院前3月的62kg（身高160cm，BMI24.2）降至52kg（BMI20.3），近1月体重下降尤为明显（4kg）。

病例介绍入院后完善检查：CA125＞1000U/ml（正常＜35），HE4890pmol/L（正常＜140）；白蛋白28g/L（正常35-55），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4）；血常规提示中度贫血（血红蛋白85g/L）；腹部超声见大量腹水（最深约8cm）。结合病理活检，确诊为“卵巢高级别浆液性癌（ⅢC期）”。

主管医生制定了“新辅助化疗（TC方案：紫杉醇+卡铂）2周期后行肿瘤细胞减灭术”的治疗方案。但摆在我们面前的首要问题是：张阿姨目前的营养状态能否耐受化疗？

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们立即启动了“三级营养评估体系”——这是科室结合NRS-2002（营养风险筛查2002）、PG-SGA（患者主观整体评估）及妇科肿瘤特异性症状制定的评估流程。

初筛：NRS-2002快速评估NRS-2002是目前临床最常用的营养风险筛查工具，包含营养状况受损、疾病严重程度及年龄3项评分。张阿姨的评估结果：

营养状况受损：近3月体重下降＞5%（实际下降16.1%），评3分；

疾病严重程度：卵巢癌ⅢC期（恶性肿瘤），评3分；

年龄56岁（＜70岁），评0分；

总分6分（≥3分提示存在营养风险），需进行详细评估。

详评：PG-SGA主观+客观评估PG-SGA由患者自我评估（症状、饮食、活动）和医护评估（体重、体质指数、肌肉/脂肪消耗、水肿等）两部分组成。我们与张阿姨及其家属进行了40分钟的深度访谈，结合查体数据，得出以下结论：

症状评估：近2周每日进食量＜正常的1/3（以流质为主），恶心（VAS评分6分，0-10分），腹胀（夜间加重，影响睡眠），无吞咽困难，但因腹胀主动减少进食；

体重变化：近3月体重下降10kg（16.1%），近1月下降4kg（7.7%）；

体质检查：皮下脂肪菲薄（锁骨上窝、三角肌区无明显脂肪堆积），骨骼肌萎缩（双下肢肌肉松弛，腓肠肌周径较正常缩小约3cm），腹部膨隆（移动性浊音阳性）；

实验室指标：白蛋白28g/L（提示慢性营养不良），前白蛋白0.12g/L（提示近期蛋白质合成不足），转铁蛋白1.8g/L（正常2-4g/L），淋巴细胞计数1.2×10?/L（正常1.1-3.2，但肿瘤患者常降低）；

详评：PG-SGA主观+客观评估功能状态：KPS评分（卡氏功能状态评分）50分（需要较多帮助和护理）。

特异性症状关联评估妇科肿瘤患者的营养问题常与腹水、肠道压迫等特异性症状相关。张阿姨的腹水（约3000ml）导致胃容积减小、肠道蠕动减弱，是其腹胀、进食减少的主因；同时，肿瘤本身的高代谢状态（卵巢癌的LDH水平升高，提示糖酵解活跃）加速了蛋白质分解。

综合评估结论：张阿姨存在重度营养风险（NRS-20026分），营养不良类型为“肿瘤相关性消耗性营养不良”，需立即启动营养干预