医学妇科前置胎盘诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学妇科前置胎盘诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为产科临床一线的护理工作者，我常说：“前置胎盘是悬在母婴头顶的一把‘隐形刀’。”它起病隐匿，却可能在瞬间引发致命性大出血；它看似“无声”，却时刻考验着医护团队的应急能力与协作水平。在我12年的产科护理生涯中，接触过近50例前置胎盘患者，每一次接诊都像在走“钢丝”——既要精准评估病情，又要安抚患者焦虑；既要严密监测母儿状态，又要为可能的紧急剖宫产争取时间。

前置胎盘，指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。它是妊娠中晚期阴道出血的主要原因之一，也是产科严重并发症，可导致产妇失血性休克、胎盘植入、子宫切除，甚至危及生命；对胎儿而言，则可能引发早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等。数据显示，我国前置胎盘发病率约为0.43%-4.8%，且随剖宫产率上升呈逐年增加趋势。

前言今天，我将以2023年6月接诊的一例“完全性前置胎盘合并妊娠期高血压”患者的全程护理为例，结合临床实践经验，与各位同仁共同梳理前置胎盘的护理要点，希望通过真实案例的复盘，为临床护理工作提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周五的夜班，凌晨1点30分，急诊平车推进来一位面色苍白的孕妇。她蜷缩着身体，双手捂着下腹部，床单上隐约可见暗红色血迹。

患者基本信息：张女士，28岁，G2P0（孕2产0），孕28周+3天，主因“反复阴道出血4天，加重2小时”入院。既往史：2021年因“输卵管妊娠”行腹腔镜下右侧输卵管切除术；2022年曾行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。本次妊娠早期无异常，孕24周超声提示“胎盘覆盖宫颈内口”（完全性前置胎盘），医嘱建议严格卧床、定期产检。4天前无诱因出现阴道少量出血（约20ml），色暗红，无腹痛，当地医院予硫酸镁抑制宫缩、止血治疗后好转；2小时前如厕时突然阴道涌出鲜红色血液（约150ml），伴头晕、乏力，急诊转至我院。

病例介绍入院时查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP145/95mmHg（既往血压正常）；面色苍白，口唇无发绀；宫高26cm，腹围92cm，胎心率168次/分（基线偏高）；未触及规律宫缩，子宫张力稍高；阴道窥诊见宫颈口少量活动性出血，色鲜红，无凝血块。

辅助检查：血常规示Hb92g/L（正常110-150g/L），HCT28%；凝血功能：PT13.2s（正常11-14s），APTT35s（正常25-37s），D-二聚体1.8mg/L（正常＜0.5mg/L）；超声（经腹+经会阴）：胎盘位于子宫前壁下段，完全覆盖宫颈内口，胎盘后未见明显血肿，宫颈管长度2.2cm；胎心监护提示“基线变异减少，偶发晚期减速”。

入院诊断：①完全性前置胎盘；②妊娠期高血压（轻度）；③孕2产0孕28+3周单活胎；④贫血（轻度）。

03护理评估

护理评估拿到张女士的病历，我的第一步是进行系统的护理评估——这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出关键信息：患者有2次宫腔操作史（输卵管切除、内膜息肉切除），可能损伤子宫内膜，导致胎盘为获取血供向子宫下段延伸；本次妊娠早期超声已提示前置胎盘，但患者因“工作忙”未严格遵医嘱卧床，偶有下床做饭、遛弯，这可能是出血加重的诱因；既往无高血压病史，此次血压升高考虑与出血应激及胎盘灌注不足相关。

身体状况评估重点围绕“出血”与“母儿安全”展开：

出血评估：入院前2小时出血量约150ml（湿透1片成人纸尿裤），色鲜红（提示活动性出血），无血块（排除血液高凝状态）；阴道窥诊见宫颈口有血流出，需警惕胎盘边缘血窦破裂或胎盘早剥（但超声未提示胎盘后血肿，暂不考虑）。

生命体征：心率增快（108次/分）、血压轻度升高（145/95mmHg），提示机体处于代偿期；Hb92g/L，虽为轻度贫血，但持续出血可能快速进展为中度甚至重度。

胎儿状况：胎心率168次/分（正常110-160次/分），基线变异减少（正常5-25次/分），偶发晚期减速（提示胎儿窘迫可能），需警惕因母体失血导致的胎儿缺氧。

心理社会状况评估张女士是家中独女，丈夫在外地出差，由母亲陪同入院。她反复说：“医生，孩子才28周，能保吗？我会不会大出血？”说话时手指紧扣床头护栏，指节发白，眼眶泛红——典型的“预期性焦虑”。其母则不断询问：“需要准备多少钱？剖宫产能保住子宫吗？”显示家庭对疾病风险认知不足，经济与心理压力并存。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我与责任医生、助产士共同讨论，确定了以下护理诊断：焦虑：与担心母儿安全、疾病预后有关。依据：患者反复询问病情、情绪紧张。05潜在并发