医学妇科妊娠合并心脏病案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妊娠合并心脏病案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在产科工作十余年的临床护士，我深刻体会到“妊娠”与“心脏病”的相遇，就像一场需要精密平衡的“生命之舞”。妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，据统计，其发病率约占妊娠总数的1%~4%，但却是导致孕产妇死亡的前三位原因之一。更让我揪心的是，这类患者不仅要面对妊娠带来的生理负荷剧增，还要承受心脏病可能引发的心力衰竭、胎儿窘迫等风险，每一次产检、每一次宫缩，都像悬在母婴头顶的“达摩克利斯之剑”。

记得三年前，我参与护理过一位妊娠合并先天性心脏病的产妇，她因“孕32周，活动后气促1周”入院，最终在多学科团队的协作下，母子平安。那次经历让我更深刻地意识到：对于这类患者，护理工作绝非简单的“照护”，而是需要从评估到干预的全周期、多维度精准管理。今天，我将以这例真实病例为切入点，结合临床实践，与大家共同梳理妊娠合并心脏病患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2021年5月，我在产科病房接诊了28岁的张女士（化名）。她是初产妇，孕32+3周，主诉“近1周活动后胸闷、气促，夜间需高枕卧位，偶有干咳”。

追问病史，张女士12岁时因“先天性房间隔缺损”行介入封堵术，术后未规律复查。孕6周首次产检时，心脏听诊闻及2/6级收缩期杂音，心电图提示“不完全性右束支传导阻滞”，当时心功能Ⅰ级（根据纽约心脏病协会分级），产科医生建议密切监测。孕28周后，她自觉“爬2层楼梯就喘”，未及时就诊；近1周症状加重，夜间平卧时出现“胸口发闷”，坐起后缓解，这才由家人紧急送来医院。

入院查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；口唇无发绀，颈静脉稍充盈；双肺底可闻及少量细湿啰音；心界向左稍扩大，心率108次/分，律齐，胸骨左缘2~3肋间可闻及3/6级收缩期杂音；宫高30cm，腹围95cm，胎心率148次/分，无宫缩。

病例介绍辅助检查：NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）580pg/ml（正常＜125pg/ml）；心脏超声提示“房间隔封堵器位置良好，左房内径35mm（正常＜35mm），左室射血分数（LVEF）55%（正常≥50%）”；心电图示“窦性心动过速，右心室肥大”；血常规、肝肾功能无明显异常。

结合病史、症状及检查，张女士被诊断为“妊娠合并先天性心脏病（房间隔缺损封堵术后）、心功能Ⅱ级（NYHA分级）、孕32+3周G1P0”。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理评估从“人”出发，而非仅关注疾病——这是产科护理的核心思维。

健康史评估通过与张女士及家属沟通，我们梳理出关键信息：①先心病病史及手术史；②孕早期心功能Ⅰ级，孕中晚期症状进展；③未规律进行心脏专科随访；④家庭支持良好，丈夫全程陪同，对疾病风险认知不足（认为“做过手术就好了”）。

身体评估除了生命体征和心肺体征，我们重点关注：①循环系统：心率、心律、颈静脉充盈度、下肢是否水肿（张女士双下肢轻度凹陷性水肿）；②呼吸系统：呼吸频率、深度，有无夜间阵发性呼吸困难（张女士自述“近3天需半卧位入睡”）；③胎儿情况：胎动计数（张女士自述胎动“和平时差不多”）、胎心率（电子胎心监护提示基线140~150次/分，变异正常）。

辅助检查解读NT-proBNP升高是提示心功能不全的敏感指标，张女士的580pg/ml虽未达到心衰诊断阈值（通常＞1800pg/ml），但结合症状已提示代偿期向失代偿期过渡；心脏超声的左房内径临界值和LVEF正常下限，提示心脏已处于“高负荷”状态。

心理社会评估张女士反复询问：“孩子会不会有事？我还能顺产吗？”语气急促，双手不自觉地搓握被单——这是典型的焦虑表现。她的丈夫则不断追问：“她现在危险吗？需要马上剖宫产吗？”可见家属对疾病进展和诊疗方案存在认知偏差。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于系统评估，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：依据：活动后气促、夜间高枕卧位、NT-proBNP升高、双肺底湿啰音。（一）潜在并发症：心力衰竭与妊娠加重心脏负荷、心功能储备下降有关

活动无耐力与心输出量减少、组织供氧不足有关依据：爬2层楼梯即气促，日常活动（如洗漱、如厕）后需休息。

焦虑与担心母儿安全、疾病预后有关依据：反复询问风险、情绪紧张、睡眠质量下降（自述“每晚睡3~4小时”）。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（特定疾病）与未接受系统的妊娠合并心脏病健康指导有关依据：孕中晚期未规律随访心脏专科，对心功能分级、自我监测要点不了解。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（住院期间）——预防心力衰竭发生，维持心功能Ⅱ级；长