医学妇科子宫肌瘤 CEST MRI 案例课件.pptxVIP

医学妇科子宫肌瘤CESTMRI案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科病房的责任护士，我每天面对最多的患者主诉就是“月经量大”“肚子里有包块”。子宫肌瘤，这个被称为“妇科第一瘤”的疾病，发病率高达20%-30%，在30岁以上女性中更是接近50%。过去，我们主要依赖超声和常规MRI评估肌瘤的大小、位置，但面对一些边界不清、血供复杂的肌瘤，或是需要鉴别肌瘤变性与恶性病变时，传统影像手段常让医生和患者都“心里没底”。

直到接触CESTMRI（化学交换饱和转移磁共振成像），我才真正感受到技术革新给临床带来的改变。CESTMRI通过检测组织内可交换质子（如酰胺质子、羟基质子）与水质子的化学交换，能反映肿瘤代谢、微环境等分子水平信息，尤其对子宫肌瘤的良恶性鉴别、变性程度评估有独特优势。记得去年有位患者拿着外院的MRI报告，提示“肌瘤可能伴不典型增生”，把她吓得整夜失眠。后来我们为她做了CESTMRI，通过APT（酰胺质子转移）值定量分析，明确是肌瘤玻璃样变，患者当场就红了眼眶——这种“精准诊断”带来的不仅是治疗方向的清晰，更是对患者心理的救赎。

前言今天，我想以一例典型的子宫肌瘤患者为例，结合CESTMRI检查的全程护理，和大家分享我们在临床实践中的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了42岁的王女士。她主诉“经量增多伴经期延长3年，加重3个月”。王女士是小学老师，平时性格开朗，但这次进门时眉头紧蹙，手里攥着一沓检查单。她告诉我：“最近三个月月经多得吓人，每天要用10多片卫生巾，还总有大血块，蹲下再站起来眼前发黑。上周体检做B超，说子宫里有个‘8cm的包块’，我上网查说可能癌变，整宿整宿睡不着……”

查体：体温36.7℃，脉搏92次/分（偏快），血压110/70mmHg；贫血貌，睑结膜苍白；妇科检查子宫增大如孕12周，质硬，活动度可，无压痛。实验室检查：血红蛋白78g/L（正常值115-150g/L），铁蛋白12μg/L（偏低），提示中度缺铁性贫血。常规MRI显示：子宫后壁见8.2cm×7.5cm×6.8cm肿块，T1WI等信号，T2WI混杂高信号，边界尚清，考虑子宫肌瘤可能，但无法明确是否伴变性。

病例介绍为进一步评估肌瘤性质及代谢特征，医生决定为她行CESTMRI检查。检查前我们与影像科沟通，确认序列参数：采用3.0TMRI仪，扫描范围覆盖全子宫，采集T1、T2加权像及CEST序列（B0=3T，饱和时间3s，频率偏移范围-5ppm至+5ppm，步长0.2ppm）。检查结果提示：肿块APT值为2.1%（正常子宫肌层APT值约1.5%-1.8%），高于周围组织但未达恶性阈值（通常恶性肿瘤APT值＞3.0%），结合形态学表现，考虑为子宫肌瘤伴局部黏液变性。

拿到报告那天，王女士拉着我的手说：“护士，我悬着的石头终于落地了。”这个细节让我更深刻体会到，精准诊断对患者而言，是“定心丸”，更是后续治疗的“指南针”。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估。

生理评估症状评估：月经周期缩短（21天/次），经期延长至10-12天，经量约平时3倍（用碱性卫生巾测量，每周期失血量＞80ml）；伴头晕、乏力（爬2层楼梯需休息），无明显腹痛、尿频或便秘（肌瘤未压迫膀胱/直肠）。

体征与实验室指标：心率偏快（代偿性贫血），血红蛋白78g/L（中度贫血），铁蛋白降低（铁储备不足）；子宫增大，无压痛（排除肌瘤红色变性或感染）。

CESTMRI相关评估：患者无MRI禁忌（无心脏起搏器、金属植入物），但对检查环境陌生，担心“幽闭空间”和“噪音”。

心理评估王女士对疾病认知存在偏差，认为“子宫肿块=癌症”，且因长期贫血导致精力下降，影响教学工作（“最近上课讲到一半就得坐会儿，学生都问我是不是生病了”），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。她反复询问：“这个检查能确定不是癌吗？”“如果是变性，需要马上手术吗？”显示出对诊断结果的高度关注。

社会支持评估王女士丈夫是公务员，女儿上高中，家庭关系和睦。丈夫表示“全力配合治疗”，但对子宫肌瘤相关知识了解有限；患者因职业关系（教师）更在意治疗对工作的影响，希望“尽量少请假”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：1活动无耐力与长期月经过多导致中度贫血有关2依据：血红蛋白78g/L，患者主诉头晕、乏力，日常活动（如爬楼梯、长时间站立）后症状加重。3焦虑与疾病诊断不确定性及CESTMRI检查未知性有关4依据：SAS评分52分，反复询问检查风险及结果，睡眠质量差（“每晚醒3-4次”）。