医学妇科子宫肌瘤手术案例教学课件.pptxVIP

医学妇科子宫肌瘤手术案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：护理的“最后一公里”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科临床护理工作者，我常说：“子宫肌瘤是女性的‘老熟人’，但每个‘熟人’背后都藏着不同的故事。”据统计，30岁以上女性中约20%患有子宫肌瘤，它虽多为良性，却可能引发经量增多、贫血、压迫症状甚至生育障碍。当药物治疗无法控制症状时，手术往往成为关键选择。而手术的成功，从来不是外科医生的“独角戏”——从术前评估到术后康复，护理团队始终是患者最紧密的“护航者”。

今天要分享的，是我去年全程参与护理的一位子宫肌瘤患者的案例。通过这个真实案例，我们将系统梳理子宫肌瘤手术患者的护理逻辑：如何从细微处捕捉病情变化？怎样用专业与温度缓解患者焦虑？如何通过前瞻性护理降低并发症风险？希望这堂“带着体温”的案例课，能让大家更深刻理解“护理是医疗的延伸，更是心灵的照护”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在妇科病房接诊了42岁的李女士。她皱着眉头走进护士站，第一句话就是：“护士，我这半年月经多得吓人，卫生巾根本不够用，最近还总头晕……”

主诉与现病史李女士主诉“经量增多伴经期延长6个月，加重1个月”。详细追问得知，她既往月经规律（周期28-30天，经期5天），近6个月周期缩短至22-24天，经期延长至9-10天，经量约为以往的2倍，伴大血块；近1个月出现活动后头晕、乏力，蹲起时眼前发黑。无腹痛、尿频或便秘，否认异常阴道排液。

既往史与个人史孕2产1（顺产1次，人工流产1次），末次分娩15年前；无高血压、糖尿病史；母亲50岁时因“子宫肌瘤”行子宫次全切除术；否认药物过敏史；平时饮食偏素，不爱吃红肉。

辅助检查门诊B超提示：子宫前位，大小约10cm×9cm×8cm，肌壁间见多个低回声结节，最大者位于后壁，大小约6cm×5cm×5cm，边界清，内血流信号较丰富；子宫内膜厚约0.8cm（月经干净后3天）。血常规：Hb78g/L（正常115-150g/L），MCV75fl（正常82-100fl），提示小细胞低色素性贫血；铁蛋白12μg/L（正常20-200μg/L），确诊缺铁性贫血。

诊疗决策妇科团队综合评估：李女士肌瘤体积大（子宫如孕10周大小）、经量多导致中重度贫血，药物（口服铁剂+氨甲环酸）治疗2个月效果不佳（Hb仅升至82g/L），且患者无生育需求（已绝育），故建议行“腹腔镜下子宫次全切除术”。李女士及家属充分知情后，签署手术同意书，定于入院第5天手术。

“护士，切了子宫会不会变男人？”“术后是不是不能跳广场舞了？”术前谈话时，李女士拉着我的手反复问。她的紧张，让我更清晰意识到：手术解决的是生理问题，而护理要治愈的，是患者对未知的恐惧。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“地基”。针对李女士，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，像抽丝剥茧般梳理关键信息。

健康史评估重点追溯月经史、生育史及家族史：月经改变的时间节点、经量变化（通过“每小时更换卫生巾次数”“是否浸透”量化）、生育次数与方式（影响子宫解剖结构）、家族肿瘤史（提示遗传易感性）。李女士的“经量2倍增多+贫血”是核心健康问题，而饮食偏素、铁摄入不足则是贫血的诱因之一。

身体状况评估症状评估：除月经异常，李女士主诉“活动后头晕、乏力”，这是贫血导致的组织缺氧表现；无腹痛、尿频，提示肌瘤未压迫神经或膀胱（若压迫，可能出现腰痛或排尿困难）。体征评估：查体见面色苍白，睑结膜、甲床色淡；腹部触诊：耻骨联合上2指可触及增大子宫，质硬，无压痛；妇科双合诊：子宫增大如孕10周，活动度可，无触痛。辅助检查验证：B超明确肌瘤位置、大小及数目（多发肌壁间肌瘤）；血常规与铁代谢指标确认贫血类型及程度（中度缺铁性贫血）。

心理社会评估李女士是社区工作人员，平时性格开朗，但提及手术时反复搓手、语速加快：“我上网查说切子宫会早衰，是不是真的？”“同事说术后要躺一个月，我家孙子还等着我接送呢……”其丈夫陪同入院，但对疾病知识了解有限，主要依赖李女士自己“做功课”。可见，她的焦虑源于“疾病认知偏差”（对子宫功能的错误认知）和“角色功能担忧”（害怕影响家庭角色）。

评估结束时，我在护理记录中写下：“患者生理需求：纠正贫血、安全度过手术；心理需求：获得准确疾病知识、缓解焦虑；社会需求：维持家庭角色功能。”这三点，将贯穿后续护理全程。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力与长期月经过多导致缺铁性贫血有关依据：Hb78g/L，活动后头晕、乏力，日常生活（如爬2楼）需中途休息。

焦虑与担心手术效果、术后生理变化及家庭角色受限有关依据：反复询问“子宫切除影响”“