肱骨头置换手术实拍.pptxVIP

肱骨头置换手术实拍全流程本演示文稿详细记录了肱骨头置换手术的完整流程，从术前准备到术后康复。作为骨科手术的重要技术，该手术能有效恢复肩关节功能。我们将通过实拍图像和详细说明，展示每个关键步骤和技术要点。汇报人：墨卷生香

肱骨头置换手术简介定义与目标以人工假体替代受损肱骨头，恢复肩关节功能。目标为减轻疼痛，提高活动范围。适应证复杂肱骨头骨折、肩关节炎、肱骨头缺血性坏死。对严重疼痛和功能障碍患者尤为适用。数据分析中国肩关节置换手术每年增长率达15%。患者平均年龄降低，手术技术不断改进。

肩关节的解剖结构肱骨头与肩胛盂形成球窝关节，表面覆盖软骨。为上肢运动提供重要支点。1冈上肌旋转袖带主要组成肌肉之一。负责肩关节外展初始运动和稳定性。2肩胛盂凹陷的关节窝，与肱骨头相应。周围有唇状结构增加稳定性。3韧带与肌肉盂肱韧带、肩锁韧带等提供支持。三角肌、旋转袖肌群协同工作。4

适应证与患者筛选严重骨折肱骨头粉碎性骨折，无法重建。患者多为高龄跌倒或交通事故伤者。类风湿关节炎关节面严重侵蚀，伴随持续疼痛。保守治疗效果不佳者适合手术。骨坏死肱骨头血运障碍导致缺血性坏死。多发于长期激素使用或酗酒患者。影像确诊需多角度X光、CT和MRI综合评估。确定损伤程度和范围。

手术前评估与准备影像学检查包括X光、CT和MRI，评估骨质情况和软组织损伤程度。血液检查血常规、凝血功能、生化指标评估。排除感染和其他禁忌症。心肺功能评估心电图和肺功能测试，评估麻醉和手术耐受性。多学科会诊骨科、麻醉科、内科联合评估。制定个体化手术方案。

术前宣教与签署同意书知情同意内容详细解释手术目的、流程和预期效果。告知患者术前准备和注意事项。风险告知出血、感染、神经损伤、假体松动及脱位等可能并发症。特别强调感染预防重要性。同意书签署患者及家属必须完全理解并签字确认。包括麻醉同意书和手术同意书。问答环节解答患者疑问，缓解术前焦虑。确保患者对手术有合理期望。

手术团队与分工主刀医师负责关键手术步骤和决策。通常为高级肩关节专科医师。助手协助暴露手术区域，提供器械支持。控制出血和保护周围组织。麻醉与护理麻醉医师监测生命体征。巡回护士负责器械传递和记录。

手术器械与假体选择解剖型假体模拟原生肱骨头形态，适用于骨折和轻中度关节炎。保留更多原生解剖结构。反肩型假体改变关节生物力学，适用于袖带损伤严重患者。提供更好稳定性和功能。手术器械专用切骨器、髓腔扩孔器、假体安装工具。国产占比45%，进口占比55%。

手术环境与消毒流程层流净化手术室保持正压层流，减少空气污染。温度控制在22-24℃。手术区域消毒碘伏覆盖肩部及周围皮肤。消毒范围宽大，从颈部至手肘。无菌铺巾专用肩关节手术洞巾固定。严格遵循无菌操作原则。

麻醉方式与体位摆放复合麻醉臂丛神经阻滞联合全身麻醉。既提供良好镇痛，又确保患者完全睡眠。半坐位上身抬高30°，利于手术视野。头部固定，避免过度旋转。侧卧位健侧在下，病侧在上。躯干固定，肩胛骨充分外露。注意事项垫保护患者压力点。肢体固定不宜过紧，避免神经压迫。

手术切口设计10-15cm切口长度从肩峰前缘向下延伸，跟随三角肌前缘。2cm喙突距离避开喙突，防止损伤肌肉止点和神经血管。1.5mm皮肤切深切至皮下脂肪层，避免损伤重要结构。

分层解剖与显露皮肤切开沿标记线精确切开皮肤皮下组织分离电刀分离皮下脂肪和浅筋膜三角肌-胸大肌间隙寻找并扩大自然间隙肱骨近端显露保护头静脉，显露肱二头肌长头腱

袖带探查与保护旋转肌袖带完整性对手术成功至关重要。术中需仔细探查肌腱状态，记录损伤程度。可使用软组织牵开器和保护钳，避免过度牵拉损伤肌腱。

肱骨头暴露与切除肩袖切开沿肱二头肌长头腱外侧纵行切开肩袖。创造通向关节腔的窗口。肱骨头脱位外旋肱骨，使肱骨头从关节窝中脱出。使用特制骨钩辅助。确定切骨平面在解剖颈处标记切骨线。保留足够骨量支持假体。肱骨头切除使用摆锯沿标记线切除肱骨头。保存切除的骨头供参考。

髓腔准备与挤压髓腔开孔使用特制开孔锥确定髓腔入口。位于肱骨解剖颈中心点。逐步扩孔使用逐渐增大的髓腔扩孔器。小心避免骨折和穿孔。测量髓腔确定适合的假体尺寸。测量深度、直径和髓腔形状。

试模安装与调试1选择试模根据测量数据选择合适尺寸试模。通常有多个尺寸备选。2试模植入将试模置入准备好的髓腔。调整深度和旋转角度。3稳定性检查测试关节活动度和稳定性。防止过紧或过松。4X线验证术中透视确认试模位置正确。检查关节对合情况。

假体正式植入无骨水泥骨水泥混合固定根据骨质情况选择固定方式。年轻患者多采用无骨水泥技术。骨水泥固定适用于骨质疏松患者。确保假体方向精确，旋转角度适当。

关节腔冲洗与清理2000ml冲洗液总量使用生理盐水彻底冲洗关节腔。确保无骨屑残留。3次冲洗次数分批次冲洗，每次观察冲洗液清洁度。直至完全清澈。0.1%碘伏浓度最后