医学肝癌介入术后护理案例分析课件.pptxVIP

医学肝癌介入术后护理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在介入科病房的走廊里，望着窗外透进的晨光，我总能想起那些推着治疗车穿梭在病房的日子。肝癌，这个被称为“癌中之王”的疾病，在我国发病率位列恶性肿瘤第四位，死亡率却高居第二位——一组沉甸甸的数字背后，是无数个被病痛折磨的家庭。近年来，随着介入治疗技术的发展，经导管动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）等微创手段为无法手术切除的中晚期肝癌患者带来了新希望。但我深知，介入手术的成功，仅完成了治疗的“前半程”；术后48小时、72小时，乃至整个康复期的护理，才是决定患者预后、生活质量的“后半程”关键。

作为一名从业12年的介入科护士，我参与过近千例肝癌介入术后患者的护理。那些监测生命体征时的屏息凝神，处理穿刺点渗血时的快速反应，安抚患者焦虑时的耐心倾听，都让我深刻体会到：介入术后护理不是机械的操作流程，而是一场与时间、与并发症、与患者心理状态的“精准对话”。今天，我将以去年经手的一位典型病例为切入点，结合临床实践，与大家分享肝癌介入术后护理的全流程与关键点。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，56岁的张叔被家属搀扶着走进我们科室。他是一名乙肝病毒携带者，有20年饮酒史，3个月前因“右上腹隐痛伴乏力”就诊，腹部增强CT提示：肝右叶可见一5.2cm×4.8cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，符合肝癌表现；甲胎蛋白（AFP）1260ng/mL（正常＜20ng/mL）；肝功能Child-Pugh分级B级（评分7分）。因肿瘤位置靠近肝门，外科评估无法手术切除，遂转入我科行TACE治疗。

9月15日，张叔在局麻下行肝右动脉化疗栓塞术。术中经股动脉穿刺，超选至肝右动脉，注入奥沙利铂50mg+表柔比星40mg混合液，后用300-500μm微球栓塞肿瘤供血动脉，手术顺利，历时75分钟。返回病房时，他意识清醒，主诉穿刺点轻微疼痛，右上腹闷胀感（NRS疼痛评分3分），血压132/85mmHg，心率88次/分，血氧饱和度98%。

病例介绍记得送他回病房时，张婶红着眼眶拉着我的手说：“护士，他平时最怕疼，昨天还偷偷哭了……”这句话让我心里一紧——除了身体护理，心理支持同样重要。

03护理评估

护理评估术后护理评估是制定护理计划的“基石”。针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，分术后即刻、术后24小时、术后72小时三个时间节点动态评估。

术后即刻评估（返回病房30分钟内）生命体征：血压130/82mmHg（基础血压120/75mmHg），心率85次/分（基础心率78次/分），呼吸20次/分，体温36.5℃。血压轻度升高考虑与术后紧张有关。穿刺点与肢体循环：右腹股沟穿刺点敷料干燥，无渗血渗液；右足背动脉搏动有力（与左侧对称），皮肤温度正常，脚趾活动自如——排除股动脉血栓或血肿。腹部体征：右上腹轻压痛（与肿瘤缺血坏死有关），无反跳痛、肌紧张；肝区叩击痛（+），肠鸣音4次/分——提示无急腹症。肝功能与实验室指标：术后即刻查ALT89U/L（术前56U/L），AST72U/L（术前48U/L），总胆红素28μmol/L（术前22μmol/L）——符合介入术后肝酶短暂升高的规律。

术后即刻评估（返回病房30分钟内）心理状态：张叔眉头微蹙，反复询问“手术有没有做干净？”“什么时候能吃饭？”，夜间入睡困难——存在明显焦虑。

术后24小时评估体温升至37.8℃（栓塞后综合征典型表现），诉恶心未呕吐；穿刺点无渗血，右下肢制动6小时后可小幅度活动（遵医嘱）；AFP未复查（需术后1周动态观察）；张婶反映他“今天喝了半碗粥，说肚子胀”——需警惕胃肠道反应加重。

术后72小时评估体温降至37.2℃，恶心缓解，能进半流食；复查ALT112U/L（较前升高，但未超过正常值3倍），总胆红素31μmol/L（稳定）；张叔主动询问“什么时候能出院？”“回家后能干活吗？”——心理状态趋于平稳，但健康知识缺乏。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：2急性疼痛：与肿瘤组织缺血坏死、栓塞剂刺激肝包膜有关（NRS评分3-4分）。3潜在并发症：穿刺点出血/血肿、肝性脑病、栓塞后综合征（发热、恶心呕吐、腹痛）、肝功能衰竭。6知识缺乏：缺乏介入术后康复、并发症识别、用药等相关知识（如不清楚制动时间、未掌握复查时间）。5营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、肝功能受损、化疗药物副作用有关（术后3天进食量＜500kcal/日）。4焦虑：与疾病预后不确定、躯体不适有关（睡眠障碍、反复询问病情）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可量化、有时限。针