医学肝癌术后复发案例分析课件.pptxVIP

医学肝癌术后复发案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肝胆外科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肝癌患者的手术成功，只是抗癌长征的第一步，术后复发才是真正的‘拦路虎’。”这句话在我接触过的无数病例中被反复印证。肝癌是我国发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，据统计，即使接受了根治性手术切除，5年内复发率仍高达60%-70%。复发不仅意味着病情进展，更会给患者身心带来二次打击——身体上要承受肿瘤侵袭的痛苦，心理上可能从“初愈的希望”跌落至“复发的绝望”。

去年，我参与护理了一位肝癌术后复发的患者张叔（化名）。从他术后2年复查发现肝内新发占位，到接受介入治疗、靶向药物治疗，再到出院前的康复指导，整个过程让我深刻体会到：对肝癌术后复发患者的护理，绝不是简单的“对症处理”，而是需要从生理、心理、社会支持等多维度介入，既要敏锐捕捉病情变化的“蛛丝马迹”，又要用温度化解患者的焦虑与恐惧。今天，我就以张叔的案例为切入点，结合临床实践，系统梳理肝癌术后复发患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍张叔，58岁，乙肝病毒携带者（病史20余年），2020年3月因“肝右叶占位（直径4cm），AFP860ng/ml”诊断为原发性肝癌，于我院行“肝右叶部分切除术”，术后病理提示“肝细胞癌，高分化，切缘阴性”。术后规律复查肝功能、AFP及腹部增强CT，前1年指标稳定（AFP＜20ng/ml，无占位），2022年5月复查时，AFP升至120ng/ml，腹部增强CT提示“肝左叶新发1.8cm结节，动脉期明显强化，门脉期廓清”，结合病史诊断为“肝癌术后复发（肝内转移）”。

张叔入院时主诉：“最近1个月总觉得右上腹闷胀，食欲差，吃点油腻的就恶心，夜里睡觉也不踏实，总想着‘是不是又犯了’。”查体：神清，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，肝区轻压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分；实验室检查：ALT58U/L（正常0-40），AST45U/L（正常0-37），ALB34g/L（正常35-55），AFP120ng/ml；乙肝病毒DNA定量2.1×103IU/ml（正常＜500）。

病例介绍“护士，我手术都做了两年，怎么又长出来了？是不是没救了？”这是张叔入院后问我的第一句话，眼神里的迷茫和焦虑，让我想起了他刚做完手术时，拉着老伴的手说“终于熬过去了”的模样。复发，对他而言不仅是身体的打击，更是心理防线的崩塌。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度进行了系统评估：

生理评估症状与体征：肝区闷胀痛（NRS评分3分，静息时轻，活动后加重）、食欲减退（每日进食量约术前1/2）、乏力（KPS评分70分，能自由活动但需减少体力活动）；无发热、呕血、黑便，无明显腹水征。01肝功能状态：ALT、AST轻度升高，提示肝细胞轻度损伤；ALB偏低（34g/L），提示营养储备不足；乙肝病毒低复制（DNA定量2.1×103IU/ml），需警惕病毒活动加重肝损伤。01肿瘤活动指标：AFP持续升高（120ng/ml），结合影像学提示肝内复发灶，需关注肿瘤进展速度及是否侵犯血管、胆管。01

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张叔焦虑评分12分（≥8分提示焦虑），抑郁评分9分（≥8分提示抑郁）。访谈中他反复提到：“手术白做了，钱也花了，拖累家人”“万一治不好，孩子还没结婚”，表现出明显的疾病不确定感和家庭负罪感。

社会支持评估张叔与老伴同住，儿子在外地工作，每周视频联系；经济来源主要为退休工资，医保覆盖大部分治疗费用，但靶向药物（仑伐替尼）需自费，每月约3000元，存在一定经济压力。老伴文化程度不高，但护理意愿强，常问“我能帮他做点什么”；儿子因工作原因无法长期陪伴，通过转账、寄营养品表达关心。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下核心问题：02慢性疼痛（肝区闷胀痛）：与肿瘤复发压迫肝包膜有关（依据：患者主诉肝区闷胀痛，NRS评分3分，活动后加重）。03营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、肿瘤消耗、肝功能异常有关（依据：ALB34g/L，每日进食量减少，体重较术前下降5kg）。04焦虑：与疾病复发、治疗费用及预后不确定有关（依据：HADS焦虑评分12分，反复表达对未来的担忧）。05潜在并发症：肿瘤破裂出血、肝性脑病、感染（依据：肝内复发灶靠近肝包膜，肝功能异常，免疫力下降）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-改善营养-心理支持-预防并发症”的分层目标，并实施个性化护理措施：

慢性疼痛管理目标：1周内患者肝区疼痛NRS评分≤