医学肝癌钇 90 治疗案例分析课件.pptxVIP

医学肝癌钇90治疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤介入科工作了12年的护士，我见证过太多肝癌患者在传统治疗中的挣扎。肝癌，这个被称为“癌中之王”的恶性肿瘤，在我国每年新发患者约40万，占全球一半以上。多数患者确诊时已属中晚期，手术切除率不足20%；传统经导管动脉化疗栓塞（TACE）虽能延缓病情，但部分患者因肿瘤血供复杂或肝功能储备差，疗效有限。直到钇90（Y-90）微球选择性内放射治疗技术引入，我才真正看到了“精准打击”肝癌的可能性——直径仅20-30微米的放射性微球，随血流精准嵌入肿瘤血管，通过β射线持续杀伤癌细胞，而正常肝组织损伤极小。

去年，我参与护理了一位接受钇90治疗的肝癌患者老陈（化名）。从他入院时的焦虑无措，到治疗后复查肿瘤明显缩小、肝功能稳定，整个过程让我深刻体会到：钇90不仅是技术的突破，更需要多学科协作下的精细化护理。今天，我想用这个真实案例，和大家分享钇90治疗肝癌的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍老陈，58岁，男性，乙肝病毒携带史30年，2022年体检发现AFP升高（128ng/ml），腹部增强CT提示肝右叶占位（8.5cm×7.2cm），门脉右支癌栓形成，诊断为肝细胞癌（BCLCC期）。外院尝试TACE治疗2次后，肿瘤仍进展（最大径增至9.8cm），肝功能Child-Pugh评分B级（7分），MELD评分12分，无法耐受手术或靶向药物（仑伐替尼治疗2周后出现3级蛋白尿）。

2023年3月，患者转诊至我院介入科。多学科会诊（MDT）评估：肿瘤未侵犯肝门及左肝主支，门脉右支癌栓未完全闭塞（DSA显示仍有部分血流通过），肝功能储备可耐受钇90治疗（ICG-R1528%）。经患者及家属知情同意，于3月20日行钇90微球肝动脉灌注治疗，微球活度3.2GBq，治疗后48小时SPECT/CT显示微球95%聚集于肿瘤区域，正常肝组织辐射剂量＜30Gy（安全阈值）。

03护理评估

护理评估接到老陈的护理任务时，我首先做了系统评估——这是介入护理的“第一步棋”，直接关系后续措施的精准性。

1.身体评估：入院时生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR78次/分，T36.5℃），但肝区叩击痛明显（VAS评分5分），可触及肿大肝下缘（肋下3cm），无腹水（移动性浊音阴性）。实验室检查：ALT89U/L（正常值0-40），AST72U/L，总胆红素32μmol/L（正常3.4-17.1），INR1.3（正常0.8-1.2），提示肝功能代偿期但存在损伤；血常规：Hb112g/L（轻度贫血），PLT85×10?/L（血小板减少，与肝硬化脾功能亢进相关）。

护理评估2.心理评估：老陈是家里的顶梁柱，儿子刚结婚，他反复说“不能拖累孩子”。交谈中，他频繁搓手、眼神躲闪，夜间入睡困难（自述“一闭眼就想肿瘤是不是又大了”），焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

3.社会支持：妻子全程陪同，文化程度不高但非常细心；儿子在外地工作，每周视频鼓励父亲；经济来源主要是老陈的退休金和儿子补贴，对治疗费用（约25万元）有一定压力，但表示“只要有希望就治”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我和医疗团队共同梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛：与肿瘤压迫肝包膜及钇90治疗后局部组织炎性反应有关（依据：VAS评分5分，肝区叩痛）。

焦虑：与疾病预后不确定、经济压力及治疗知识缺乏有关（依据：SAS评分58分，睡眠障碍，反复询问“能活多久”）。

潜在并发症：肝衰竭、栓塞后综合征（发热、恶心呕吐）、穿刺点出血/血肿、放射性胃肠道损伤（依据：肝功能异常、介入治疗有创操作、放射性微球可能误栓胃肠动脉）。

营养失调（低于机体需要量）：与肝功能受损、肿瘤消耗及食欲减退有关（依据：Hb112g/L，近3月体重下降5kg）。

知识缺乏：缺乏钇90治疗原理、术后注意事项及并发症识别的相关知识（依据：患者多次询问“微球会不会跑全身”“发烧了怎么办”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可实现”。我们为老陈设定了：①1周内VAS评分≤3分；②SAS评分降至50分以下；③住院期间无严重并发症（如肝性脑病、消化道出血）；④出院前体重稳定，掌握饮食及症状监测方法。围绕目标，我们分阶段实施护理。

术前护理：消除顾虑，保障安全老陈最担心的是“微球会不会伤其他器官”。我翻出科里的钇90治疗示意图，用他能理解的语言解释：“微球比头发丝还细，会跟着给肿瘤供血的动脉跑，就像‘快递’精准送到肿瘤里，正常肝和其他器官分到的很少。”同时，带他参观介入手术室，介绍术中会全程监测生命体征，减