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医学肝癌影像学案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肝胆外科工作了十余年的护理人员，我常说：“肝癌的诊疗是一场‘多兵种协同战’，而影像学检查就是我们的‘侦察兵’。”这些年，我见证了无数患者因早期影像学筛查发现病灶而获得手术机会，也见过因忽视影像随访导致肿瘤进展的遗憾。肝癌，这个被称为“癌中之王”的疾病，在我国发病率居恶性肿瘤第4位，死亡率第2位，且起病隐匿、进展迅速。对于我们护理团队而言，不仅要配合医生完成治疗，更要通过对影像学资料的深度理解，精准评估患者状态，制定个性化护理方案——这是我写这份课件的初衷。

记得去年冬天，急诊送来了一位48岁的男性患者张先生，主诉“右上腹钝痛2月，加重1周”。他捂着肝区蜷缩在推床上，额角渗着冷汗，家属攥着外院超声报告，手都在抖：“大夫说可能是肝癌，您快看看……”那一刻我意识到，影像学报告上的每一个术语（比如“快进快出”“包膜侵犯”），背后都是一个家庭的命运。接下来，我将以张先生的案例为线索，结合临床实践，与大家分享肝癌影像学案例的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍张先生，48岁，乙肝病毒携带者（未规律抗病毒治疗），长期饮酒史（白酒约200ml/日×20年）。2023年3月因“右上腹持续性钝痛，夜间加重，伴食欲减退、乏力”就诊。外院超声提示“肝右叶实质性占位，大小约5.2cm×4.8cm，边界不清”，甲胎蛋白（AFP）1200ng/ml（正常＜20ng/ml）。收入我科后完善检查：

影像学检查：

上腹部增强CT（平扫+动脉期+门脉期+延迟期）：肝右叶可见5.5cm×5.0cm类圆形低密度灶，动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化消退（典型“快进快出”表现），病灶边缘见假包膜，邻近肝包膜受牵拉凹陷。

病例介绍肝脏MRI（T1WI低信号，T2WI稍高信号，DWI高信号，增强扫描同CT）：进一步确认病灶血供特点，未见肝内其他转移灶，门静脉主干及分支无癌栓。01实验室检查：HBV-DNA3.2×10?IU/ml，肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST76U/L，总胆红素28μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白35g/L（正常35-50）。02综合影像学、肿瘤标志物及病史，诊断为“肝细胞癌（CNLCⅡa期）”，经多学科会诊（MDT）制定方案：先予抗病毒（恩替卡韦）、保肝（多烯磷脂酰胆碱）治疗1周，后行腹腔镜肝癌切除术。03

03护理评估

护理评估接到张先生的护理单时，我习惯性地先翻看病历——乙肝背景、长期饮酒、AFP飙升，这些都是肝癌的高危因素。但护理评估不能只看“冷冰冰”的指标，更要“看见”患者本人。

生理评估010203症状：主诉右上腹钝痛（VAS评分4分，夜间静息时加重），无放射痛；近1月体重下降5kg（原体重70kg），食欲减退（每日进食量约平时1/3），偶有恶心（未呕吐）。体征：皮肤、巩膜轻度黄染（总胆红素升高所致），肝区叩击痛阳性，肝肋下2cm可触及，质硬，边缘不规则；移动性浊音阴性（无腹水），双下肢无水肿。影像学关联：CT显示肿瘤牵拉肝包膜，这是疼痛的主要原因；肝功能异常（ALT、AST升高）提示肿瘤压迫肝内胆管及肝细胞损伤。

心理评估入院第2天晨间护理时，我端着治疗盘走进病房，正撞见张先生背对窗户坐着，手机屏幕亮着“肝癌晚期能活多久”的搜索页面。他妻子红着眼眶说：“他昨晚偷偷哭了，说对不起我们娘俩……”张先生见我进来，慌忙抹了把脸，强撑着笑：“护士，我这手术风险大吗？”他的手紧紧攥着被角，指节发白——典型的“恐惧-否认-讨价还价”心理应激期。

社会支持评估张先生是家里的顶梁柱，经营一家小超市，妻子帮忙看店，女儿读高二。经济状况中等，但“癌症”二字已让他担心“手术费、后续治疗会不会拖垮家庭”。女儿偷偷跟我说：“阿姨，我想休学打工……”家庭系统的脆弱性，是影响康复的重要变量。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们团队列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（右上腹）：与肿瘤侵犯肝包膜、肝组织牵拉有关（依据：VAS评分4分，夜间加重，肝区叩击痛阳性）。

营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、食欲减退、肝功能受损导致消化吸收障碍有关（依据：1月体重下降7%，白蛋白35g/L，进食量减少）。

焦虑/恐惧：与癌症诊断、手术预后不确定、经济压力有关（依据：患者搜索“肝癌生存期”，情绪低落，家属焦虑）。

潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、术后腹腔出血、肝功能衰竭（依据：乙肝肝硬化背景、手术创伤、肝功能异常）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-改善状态-预防风险-心理支持”的递进式目标，并细化为具体措施：