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医学高钙血症生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为临床护理带教老师，我常和年轻护士说：“电解质紊乱是内科护理的‘隐形战场’，其中高钙血症看似不如低钾、低钠常见，却可能在短时间内引发多器官功能损伤，甚至危及生命。”过去十年，我参与过20余例高钙血症患者的护理，最深的体会是：高钙血症的“隐匿性”和“复杂性”往往让新手护士措手不及——患者可能仅主诉“乏力、胃口差”，但背后可能是甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移，或是长期补钙不当的“沉默杀手”。

今天要分享的这个案例，是我去年在内分泌科参与护理的一位患者。从入院时的“莫名乏力”到明确诊断为原发性甲状旁腺功能亢进，从紧急降钙到围手术期护理，整个过程像一面镜子，折射出高钙血症护理中“评估-诊断-干预-教育”的全链条逻辑。希望通过这个案例，能和各位护理同仁一起梳理高钙血症的护理要点，也为临床教学提供一个可复制的思考模板。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，58岁的李阿姨由女儿搀扶着走进内分泌科诊室。她皱着眉头说：“最近3个月总觉得浑身没劲儿，爬两层楼就喘；胃也不舒服，吃点东西就胀，还便秘——我以为是更年期，吃了点中药没用，反而这两周开始骨头疼，腰和膝盖像被人抽了筋似的。”

追问病史：李阿姨既往体健，无高血压、糖尿病史，近1年因“骨质疏松”自行服用碳酸钙D3片（600mg元素钙/天），绝经10年。查体：体温36.5℃，心率88次/分（律齐），血压135/85mmHg；神清但精神萎靡，皮肤干燥，双侧甲状腺未触及肿大，肋椎角无压痛，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），腱反射减弱。

急诊生化结果让我们警觉：血钙3.42mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L），血磷0.78mmol/L（正常1.1-1.5mmol/L）；甲状旁腺激素（PTH）189pg/mL（正常15-65pg/mL）；尿常规示尿钙280mg/24h（正常100-250mg/24h）；腹部超声提示双肾小结石（直径约0.3cm）；胸部X线未见明显骨破坏，但骨密度检测提示腰椎T值-2.8（骨质疏松）。

病例介绍结合病史和检查，初步诊断：高钙血症（中度，血钙3.0-3.75mmol/L）、原发性甲状旁腺功能亢进？骨质疏松症、双肾小结石。

“医生，我就补个钙，怎么血钙反而高了？”李阿姨女儿攥着化验单，眼里满是疑惑。那一刻我意识到，患者对疾病的认知偏差，可能正是后续护理的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对高钙血症患者，护理评估需从“症状-生化-病因-心理”四维展开，就像剥洋葱——外层是显性症状，中层是实验室指标，核心是病因线索，而心理状态则贯穿全程。

健康史评估现病史：李阿姨乏力、骨痛、便秘持续3个月，近期加重；无发热、咳嗽、体重骤降（排除恶性肿瘤）；自行补钙1年，未监测血钙（关键用药史）。

既往史：绝经后骨质疏松（雌激素缺乏是骨钙释放的诱因）；无长期卧床（排除制动性高钙）；无结节病、甲状腺功能亢进等病史（排除其他高钙病因）。

身体状况评估神经肌肉系统：乏力（肌力Ⅳ级）、腱反射减弱（高钙抑制神经肌肉兴奋性）；无抽搐（与低钙鉴别），但需警惕严重高钙时的嗜睡甚至昏迷。消化系统：食欲减退、腹胀、便秘（高钙抑制胃肠平滑肌蠕动）；无腹痛、呕吐（暂未达高钙危象）。泌尿系统：尿钙升高（280mg/24h）、双肾小结石（高钙尿易致结石）；尿量2000ml/天（多尿，因高钙抑制肾小管浓缩功能）。骨骼系统：骨痛（腰椎、膝关节）、骨密度降低（PTH升高导致骨吸收增加，钙释放入血）。

心理社会评估李阿姨因“补错钙”自责，反复说“都怪我乱吃药”；女儿担心“是不是癌症”（高钙常见于甲旁亢和肿瘤，家属易联想）；家庭支持良好，但缺乏内分泌疾病相关知识。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决的问题：2有受伤的危险与高钙血症导致的肌无力、意识改变有关（患者肌力Ⅳ级，若未及时干预可能跌倒）；3体液不足与高钙引起的多尿、胃肠功能紊乱（纳差、便秘）导致的摄入不足有关（虽目前尿量正常，但持续高钙可能加重脱水）；6知识缺乏：缺乏高钙血症病因、治疗及自我管理的相关知识与未接受系统健康教育有关（自行补钙史是重要诱因）。5焦虑与疾病诊断不明确、担心预后有关（患者反复询问“会不会手术”“结石能不能消”）；4急性疼痛：骨痛与PTH升高引起的骨吸收增加、骨骼脱钙有关（VAS疼痛评分4分，影响生活质量）；

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施则要紧扣病理生理机制。我们为李阿姨制定了“72小时降钙、2周内缓解症状、出院前掌握自我管理”的三级目标。

1.目标：7