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导管相关血流感染的预防与控制制度

一、人员资质与培训管理

从事中心静脉导管（CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）、输液港（PORT）等血管内导管置管及维护的医护人员须经过规范化培训并考核合格，具备相应资质。培训内容包括但不限于：血管解剖学基础、导管相关血流感染（CRBSI）发病机制、无菌操作规范、导管维护技术、感染监测指标及预警信号识别等。

培训要求：新入职医护人员上岗前需完成40学时专项培训，经理论（≥85分）与操作（≥90分）考核合格后方可独立操作；在职人员每年度接受至少16学时复训，重点强化无菌观念、新技术（如无针密闭输液系统使用）及最新指南（如美国疾病控制与预防中心（CDC）CRBSI预防指南）的学习。培训记录需完整存档，作为资质审核依据。

二、置管前评估与准备

（一）置管必要性评估

置管前须由主治及以上医师主持多学科讨论（涉及重症医学科、感染科时需参与），严格遵循“非必要不置管”原则。评估内容包括：患者病情（如是否需长期静脉营养、化疗、血流动力学监测）、预计置管时间（≤7天优先选择外周静脉导管，＞7天考虑CVC/PICC）、替代方案（如外周静脉输液）可行性。若患者存在凝血功能障碍（血小板＜50×10?/L或国际标准化比值＞1.5）、局部皮肤感染（如穿刺点周围2cm内有红肿、渗液）或严重免疫抑制（如中性粒细胞＜0.5×10?/L），需权衡风险后决定是否置管，必要时请感染科会诊。

（二）置管部位选择

优先选择锁骨下静脉（成人）或贵要静脉（PICC），避免股静脉（除非紧急情况），以降低CRBSI风险。儿童患者可选择颈内静脉或股静脉（需加强局部护理）。置管部位需避开手术切口、放疗区域及动静脉瘘侧肢体。

（三）环境与物品准备

置管应在手术室、介入室或专门的置管室进行，非紧急情况下禁止在普通病房操作。操作前30分钟停止室内清洁，减少人员流动，环境细菌菌落数需≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）。

使用的导管及辅助物品（如穿刺包、肝素帽、敷贴）须经严格灭菌，检查外包装无破损、在有效期内。一次性物品禁止重复使用，复用器械需符合《医院消毒供应中心管理规范》（WS310）要求，使用前进行生物监测（每周1次）。

三、置管操作规范

（一）无菌屏障措施

操作人员需戴无菌手套、外科口罩（如为PICC置管需戴N95口罩）、圆帽，穿无菌手术衣（覆盖至大腿中部）；患者全身铺无菌洞巾（覆盖范围需超过穿刺点周围30cm），仅暴露穿刺部位。

（二）皮肤消毒

使用2%葡萄糖酸氯己定-70%乙醇溶液（氯己定过敏者改用0.5%碘伏）消毒，以穿刺点为中心螺旋式向外擦拭，范围≥15cm×15cm，消毒2遍，待干时间≥30秒（碘伏待干≥2分钟）。禁止在未完全干燥时置管。

（三）导管选择与置入

优先选择单腔导管，减少多腔导管使用（多腔导管CRBSI风险较单腔高1.5-2倍）。导管材质建议选择抗菌涂层（如银离子、米诺环素-利福平涂层）导管，预计置管时间＞7天时需使用。

置管过程中严格遵循“无触技术”，避免手直接接触导管表面。置管后立即记录：置管时间（精确到分钟）、部位、导管类型（如CVC/PICC）、型号（如7Fr）、外露长度（如PICC外露5cm）、操作者姓名及患者生命体征（如置管后30分钟体温、心率）。

（四）置管后确认与记录

置管后需通过X线（CVC/PICC）或超声（PORT）确认导管尖端位置（上腔静脉与右心房交界处上2-3cm），禁止未经定位即使用导管。建立《血管内导管置管记录单》，内容包括患者基本信息、置管评估结果、操作过程关键点（如消毒时间、导管类型）、并发症（如渗血、气胸）及处理措施，由操作者与核对护士双签名，存档至少5年。

四、导管维护管理

（一）日常维护频率

透明敷料（如聚氨酯敷料）每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次；若敷料潮湿、松脱、渗液或污染（如血液、药液渗透），需立即更换。每次更换敷料前需评估穿刺点皮肤（观察有无红肿、压痛、渗液），触诊局部有无硬结（≥2cm提示感染可能），测量导管外露长度（变化＞2cm需警惕导管移位）。

（二）敷料更换操作

1.手卫生：操作者用皂液流动水洗手（≥20秒）或使用含醇类手消毒剂（作用时间≥30秒）。

2.移除旧敷料：自穿刺点向四周轻柔揭除，避免牵拉导管；若敷料与皮肤粘连，可用无菌生理盐水湿润后缓慢移除。

3.消毒皮肤：同置管时消毒方法，待干后覆盖新敷料（透明敷料需完全覆盖穿刺点及导管体外部分，边缘超出穿刺点周围2cm以上）。

4.固定导管：使用高举平台法（导管呈“U”或“C”型），避免导管打折；禁止使用胶布环形缠绕导管（易导致局部缺血）。

（三）冲封管与接头管理

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