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导管相关血流感染预防与控制标准操作流程

一、手卫生规范

所有接触导管或导管相关装置的操作前、后必须严格执行手卫生，包括洗手或使用速干手消毒剂。洗手时应采用流动水+皂液（或抗菌皂液），按照“内、外、夹、弓、大、立、腕”七步洗手法揉搓至少15秒，彻底冲洗后用一次性纸巾擦干。使用速干手消毒剂时，取3-5ml均匀涂抹于双手所有部位，揉搓至完全干燥（约20-30秒）。手卫生执行时机包括：接触患者前、置管操作前、接触导管或输液装置前、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后、脱手套后。医务人员手部无可见污染时，优先选择速干手消毒剂；若手部有可见污染或接触艰难梭菌等特殊病原体后，必须用流动水洗手。

二、置管前准备

（一）患者评估

置管前需由主治及以上医师综合评估导管置入的必要性，严格掌握中心静脉导管（CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）、动脉导管（A-line）等置管适应症，避免非必要置管。优先选择PICC或中线导管（MC）替代CVC，减少中心静脉置管风险。置管部位选择遵循“锁骨下静脉＞颈内静脉＞股静脉”原则（新生儿可优先选择腋静脉），股静脉仅用于紧急置管或无其他可选部位时，且需在48小时内评估是否更换至其他部位。评估患者皮肤状态，穿刺部位存在感染、烧伤、湿疹或解剖异常时，需更换置管部位。

（二）环境准备

置管应在手术室、消毒供应合格的治疗室或符合《医院消毒卫生标准》（GB15982）的Ⅲ类及以上环境中进行。操作前30分钟停止环境清扫，减少人员流动。紧急床旁置管时，需使用移动消毒机对操作区域进行空气消毒（≥30分钟），或增加无菌单覆盖范围（至少覆盖患者全身及操作台面）。

（三）物品准备

使用符合国家标准的一次性无菌导管包（含无菌洞巾、无菌手套、消毒棉球/纱布、注射器等），导管选择需根据患者年龄、治疗需求（如普通输液、全胃肠外营养、血液净化）选择合适类型（如单腔、双腔、三腔）及材质（聚氨酯优于聚氯乙烯）。额外准备2%氯己定-70%乙醇消毒剂（≥2岁患者）、0.5%碘伏（＜2岁或对氯己定过敏者）、透明半透膜敷料（尺寸≥10cm×12cm）、无菌纱布敷料、无针输液接头、肝素盐水（10-100U/ml）等。

三、置管过程无菌操作

（一）人员防护

操作人员需穿戴无菌手术衣（长袖、全覆盖）、无菌手套（检查包装完整性及有效期，戴手套后确保无破损），佩戴外科口罩（覆盖口鼻）和圆帽（完全覆盖头发）。辅助人员应距离操作区域≥30cm，避免交谈或咳嗽，如需传递物品需使用无菌持物钳或戴无菌手套。

（二）皮肤消毒

以穿刺点为中心，用无菌棉签蘸取2%氯己定-70%乙醇消毒剂（或0.5%碘伏），由内向外螺旋式消毒3遍，消毒范围直径≥15cm（新生儿≥8cm）。每遍消毒区域需覆盖前一遍边缘，最后一遍消毒范围略小于前一遍。消毒后等待完全干燥（氯己定-乙醇≥30秒，碘伏≥1分钟），期间禁止触碰消毒区域。

（三）铺巾与穿刺

使用无菌洞巾完全覆盖患者全身（包括头部、躯干、四肢），仅暴露消毒后的穿刺区域。采用超声引导下穿刺（PICC、CVC首选），减少盲穿导致的血管损伤和感染风险。穿刺成功后，置入导丝时避免导丝暴露过长（≤15cm），退出穿刺针时保持导丝固定。扩张器扩张皮肤时动作轻柔，避免损伤组织。

（四）导管固定与标识

导管置入后，用可吸收缝线（或无菌固定装置）固定导管，避免缝线穿透皮肤全层（减少感染通道）。固定时确保导管无打折、扭曲，体外导管呈“U”型或“C”型盘绕，便于观察和维护。在穿刺点上方3-5cm处粘贴透明半透膜敷料（需覆盖穿刺点、缝线及部分体外导管），敷料边缘与皮肤紧密贴合，无气泡或褶皱。在敷料外标注置管日期、时间、操作者姓名、导管类型及置入长度（精确到1cm）。

四、置管后维护

（一）穿刺点日常观察与护理

每日至少2次观察穿刺点及周围皮肤（晨晚间护理时），观察内容包括：局部有无红肿（直径≥2cm）、渗液（血性/脓性）、压痛、皮温升高（＞对侧2℃）。使用电子体温贴（或红外测温仪）监测局部皮温，异常时记录并报告医师。若患者主诉穿刺点疼痛或瘙痒，需立即检查敷料及导管状态。

（二）敷料更换

透明半透膜敷料无渗液、无松动时，每5-7天更换1次；纱布敷料每2天更换1次；若敷料潮湿、污染、卷边或松脱，需立即更换。更换步骤：①戴清洁手套，沿导管方向由外向内轻揭旧敷料（避免牵拉导管），若敷料与皮肤粘连，用无菌生理盐水湿润后再揭除；②丢弃手套，执行手卫生；③戴无菌手套，用2%氯己定-70%乙醇消毒剂由内向外消毒穿刺点及周围皮肤（范围同置管时），待干；④检查导管有无移位（体外长度与置管记录对比，误差＞2cm需报告）、破损（表面有无裂痕或折痕）；⑤粘贴新敷料，确保穿刺点位于敷料中心，用指腹按压