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概论

定义：神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，目标是采用以功能训练为主的多种有效措施，加快神经功能的恢复进程，消除或减轻神经系统病损后导致的功能障碍，提高患者的生活质量，使患者回归家庭和社会

*中枢神经的可塑性理论（主要表现在突触的可塑性）

古旧脑的代偿对侧半球的代偿

神经轴突发芽形成新的突触（突触连接在形态和功能上的修饰，即突触连接的更新及改变；突触数目的增加或减少；突触传递效应的增强或减弱）

潜伏通路的启用

生长因子、免疫因子、细胞移植以及药物等的影响

内源性干细胞迁移

失神经过敏

影响中枢神经可塑性因素：

内在因素

神经生物学因素

神经免疫学因素

外在因素

丰富的环境：指具有可操纵的多个物品、社会整合因素刺激与体力活动（或运动）的联合体的特征的环境。

干细胞移植

康复治疗

系统体格检查

Kernig征：嘱患者仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人膝关节可被伸至135°以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

Brudzinski征：嘱患者仰卧，下肢自然伸直，医生一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧髋关节和膝关节屈曲。

屈颈试验：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。

（以上三者同属“脑膜刺激征”）

深反射：肱二肱三桡骨膜膝踝反射，阵挛，霍夫曼征，rossolimo征。

浅反射：腹壁提睾肛门跖反射

共济运动（小脑半球病变）：指鼻试验、反跳实验、跟膝胫试验、轮替试验、闭目难立征。

浅感觉：痛温触觉。

深感觉：运动位置振动觉。

四．嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄区别

嗜睡：意识障碍的早期表现，病理性思睡，睡眠时间过度延长，能被唤醒，醒来后意识基本正常，能进行交谈或执行命令。停止刺激后继续入睡。

昏睡：患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。

昏迷：意识完全丧失，无自发性睁眼，缺乏觉醒睡眠周期，任何刺激均不能被唤醒。

谵妄：为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱

脊髓炎康复

定义：脊髓炎（myelitis）是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物源性感染，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。

急性：数天内

亚急性：2~6周

慢性：6周以上

病理特点：急性非特异性脊髓炎的病变以胸髓（T3～5）最为常见；

受累节段脊髓肿胀、质地变软，软骨膜充血或有炎性渗出物。

软脊膜和脊髓血管扩张、充血，血管周围炎症细胞浸润

临床特点

1．运动障碍：

早期常为脊髓休克，表现为双下肢弛缓性瘫痪；

休克期过后，逐步出现病理性锥体束征，瘫痪肢体的腱反射亢进，肌张力增高和部分肌力恢复。

2.感觉障碍

传导束型感觉缺失，病变平面以下所有感觉消失；

恢复速度远比运动功能的恢复慢。

3.自主神经功能障碍

排尿、排便、性功能、循环系统障碍。

*脊髓损伤平面（重要！！！）

神经平面：保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。

运动平面：该平面关键性的肌肉的肌力必须为≥3级，该平面以上关键性的肌肉的肌力必须正常（≥5级）

完全损伤与不完全损伤

A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。

B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。

C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌的肌力在3级以下。

D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。

E：正常，运动、感觉功能正常。

脊髓炎休克的评定：

球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。

不同平面损伤的康复治疗

C4横贯性脊髓炎：

日常生活完全不能自理

加强呼吸功能的训练

C5横贯性脊髓炎：

日常生活绝大部分需他人帮助

增强肱二头肌（屈肘肌）的肌力

学习使用低靠背轮椅，并在平地上自己驱动，有条件时可使用电动轮椅

学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压或利用双肘支撑轮椅扶手减压

C6横贯性脊髓炎：

部分自理生活，需中等量帮助

单侧交替地给臀部减压训练

利用床脚的绳梯从床上坐起训练

站立、呼吸、关节活动训练同C4

增强肱二头肌（屈肘）和桡侧伸腕肌（伸腕）的肌力

C7横贯性脊髓炎：

床上翻身、坐起和在床上移动训练

进食、穿、脱衣服和做个人卫生训练

上肢残存肌力增强训练

坐在轮椅上，进行双手撑在扶手上进行减压训练

用滑板进行床-轮椅及轮椅-浴盆转移训练

C8～T2横贯性脊髓炎：

上肢肌肉力量和耐力的训练

职业训练

自我简单处理个