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新生儿除颤技术操作规范

演讲人：

日期:

06

质量控制体系

目录

01

医学背景与适应症

02

设备参数配置

03

标准化操作流程

04

并发症防治策略

05

团队协作与培训

01

医学背景与适应症

新生儿心脏生理特性

心脏解剖结构

新生儿心脏相对较小，卵圆孔未闭，动脉导管开放，肺动脉压力较高。

01

心率与节律

新生儿心率较快，波动范围大，易出现心律不齐，以窦性心律不齐最常见。

02

心肌特性

新生儿心肌发育尚未成熟，收缩力较弱，储备功能差，易受到缺氧、感染等因素影响。

03

室颤/室速临床指征

急救需求

室颤/室速属于心脏急症，需立即进行除颤治疗，以恢复心脏正常节律。

临床表现

室颤/室速时新生儿可出现心音消失、脉搏无法触及、皮肤青紫或苍白、意识丧失等严重症状。

心电图表现

室颤时心电图呈现为杂乱无章的波形，无法识别QRS波群；室速时心电图可见宽大畸形的QRS波群。

禁忌症与风险评估

禁忌症

风险评估

包括洋地黄中毒引起的室颤/室速、电解质严重紊乱（如低钾血症）等情况下，除颤治疗可能无效或增加风险。

在进行除颤前，需要对新生儿进行全面评估，包括心电图监测、生命体征检查等，以确定除颤的必要性和安全性。同时，应充分评估除颤可能带来的风险，如皮肤灼伤、心肌损伤等，并采取相应的防护措施。

02

设备参数配置

除颤器类型选择标准

双相波除颤器

推荐使用双相波除颤器，因其具有更高的除颤成功率和更低的心肌损伤风险。

单相波除颤器

仅在没有其他除颤器可用的情况下才考虑使用。

直线双向除颤器

在没有双相波除颤器的情况下，可以选择直线双向除颤器。

电极尺寸与放置位置

01

电极尺寸

电极面积应足够大，以降低电流密度和皮肤电阻，通常成人电极直径为10-13cm，新生儿电极直径应为5-7cm。

02

放置位置

推荐将电极放置在心脏的前后或左右两侧，具体位置应根据新生儿身体情况和除颤器说明进行选择。

能量剂量计算原则

体重相关原则

根据新生儿的体重确定能量剂量，通常建议首次剂量为2-4J/kg，最大剂量不应超过10J/kg。

除颤器自动调整

部分除颤器具有根据阻抗自动调整能量剂量的功能，应根据设备说明进行操作。

递增原则

如果首次除颤未成功，应递增能量剂量进行再次除颤，但递增幅度应遵循设备说明和临床指南。

03

标准化操作流程

急救环境准备要点

团队准备

确保参与急救的医护人员熟悉新生儿除颤操作流程，明确各自职责。

03

将新生儿置于安全、平稳的位置，暴露胸部，保持呼吸道通畅。

02

患者体位与暴露

急救设备检查

确保除颤器处于完好备用状态，电极板完好、导电胶充足、电池充电完好等。

01

同步/非同步模式实施

同步放电

无需等待心电图特定波形，立即放电，适用于室颤等严重心律失常的新生儿。

非同步放电

能量选择

电极板放置

在心电图的R波或QRS波上放电，适用于有心跳且心律基本规则的新生儿。

根据新生儿体重和除颤器类型，选择合适的放电能量。

将电极板紧贴于新生儿胸部，确保导电良好，避免皮肤灼伤。

放电后循环评估方法

观察新生儿反应

心电图监测

复苏措施

记录与反馈

放电后应立即观察新生儿的呼吸、心跳、肤色等生命体征，判断是否恢复自主循环。

持续进行心电图监测，及时发现并处理心律异常。

如新生儿未恢复自主循环，应立即进行心肺复苏，同时准备再次除颤。

详细记录除颤过程及新生儿生命体征恢复情况，为后续治疗提供数据支持。

04

并发症防治策略

皮肤灼伤预防措施

选用导电胶

使用质量好、粘性高的导电胶，避免使用已过期或质量不可靠的导电胶。

调节合适能量

根据新生儿的具体情况和除颤器的能量输出调节合适的能量。

正确贴放电极

确保电极贴合紧密、位置正确，避免电极脱落或偏移。

心肌损伤监测指标

持续监测心电图变化，及时发现心肌损伤的迹象。

心电图监测

通过抽取血液检测心肌酶谱，评估心肌损伤的程度。

心肌酶谱检测

定期进行超声心动图检查，观察心肌的运动状态和形态。

超声心动图检查

二次风险干预方案

紧急复苏措施

除颤后如出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。

药物治疗

根据具体情况选择合适的药物进行治疗，如使用抗心律失常药物等。

后续监护

除颤后应进行持续监护，包括生命体征、心电图、心肌酶谱等方面的监测，以及时发现并处理潜在的并发症。

05

团队协作与培训

多学科配合机制

负责提供安全有效的麻醉药物和方案，确保患儿在除颤过程中无痛苦。

麻醉团队

护理团队

其他团队

新生儿除颤技术主要由儿科医生负责实施，包括新生儿科、心血管科等相关专业的医生。

负责除颤前后的患儿护理和紧急处理，确保除颤过程的安全和有效。

如心血管外科、超声科等，根据实际需要参与除颤过程中的协作。

儿科团队

模拟训练实施标准

模拟训练设备

使用与真实除颤设备相似的模拟训练器，确保训练效果的真实性。

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